[anurart]

Добрый день, уважаемые коллеги!
Ко мне на приём была направлена онкологами женщина, 72 года с д-зом: Mts в кости черепа без выявленного первичного очага. После 13 введения бифосфанатов, стабилизация 06.19, хронический болевой С-м. ДУЗ.

У пациентки жалобы на частые головокружения и падения.
У эндокринолога наблюдается более 15 лет с узловым зобом. Тиреоидную терапию не получает.
При осмотре: Имт 27, ЩЖ не увеличена, в ЛД пальпируется узел около 2 см. ЧСС 72, АД 120/80.
Направлена после проведённых обследований:
02.19 Мрт г\м и гипофиза: множественные очаговые изменения г/мозга, mts в кости свода черепа.
06.19 ПЭТ КТ с 18-ФДГ всего тела: метаболически активное образование ЛД щитовидной железы 22х20х23 мм, метаболически активная деструкция костей свода черепа (вероятнее всего вторичного характера).
10.19 УЗИ щитовидной железы: объем 14 см3, в обеих долях гипоэхогенные об-ия, справа до 10 мм, слева до 26 мм.
Неоднократно, практически раз в 1-2 месяца онкологи проводили пункционную биопсию щитовидной железы-цитограмма зоба.
10.19 ОАК: лей 5.5 гем 125 соэ 8
БАК: АЛТ 13, АСТ 17, креатинин 76, билирубин 27, глюкоза 5.5, мочевина 6.2, натрий 139, калий 3.9 хлор 101
ТТГ 1.06 (0.35-5.5) Т4св 15.5 (11-22.7) тиреоглобулин 28 (0-65)
Кальцитонин - менее 2
антитела к тиреоглобулину 107 (0-65)
Паратгормон 44 (10-77)
кальций общ. 2.5 (2.2-2.55)
Кальций ион. 1.11 (1-1.29)
Фосфор 1.2 (0.81-1.45)
ЩФ 44 (35-105)
Уровень ТТГ всегда был нормален у пациентки, ниже единицы не опускался. Узел ЛД более 5 лет без существенной динамики роста.
Онкологи неоднократно проводили консилиумы. По результатам последнего - рекомендовано наблюдение у онкологов и лечение у эндокринолога. Образование щитовидной железы ни в одном консилиуме как первичный очаг не значится.

1. ПЭТ КТ с 18-ФДГ у нас в крае не делают и методика для меня новая.
Правильно ли я поняла, что мы не можем судить о гормональной активности узла по данному обследованию, особенно с учётом нормальных гормонов?
2. Есть ли необходимость в проведении сцинтиграфия щитовидной железы, особенно с учётом того, что для это придётся транспортировать тяжёлую пациентку в другой регион и проводить обследование платно? Верно ли я понимаю, что результат сцинтиграфии мало повлияет на тактику ведения пациентки?
3. Онкологи пишут о лечении у эндокринолога, чем можно помочь пациентке? Или они написали это потому что сами не знают что делать? Я рассматриваю назначение витамина д в профилактических дозах, так как сдавать его пациентка пока не готова.
Всем заранее спасибо за помощь!