Генитальный герпес и беременность
Опасен ли герпес на губах при беременности?
Лабиальный герпес («простуда», губной герпес) не представляет опасности ни для плода, ни для самой матери. Многочисленные исследования не выявили никакого риска в этом плане, поэтому, если у женщины на любом этапе беременности вдруг появились герпетические высыпания вне области гениталий, то она может быть спокойна – это не страшно.
Какое отношение имеет генитальный герпес к беременности?
А вот генитальный герпес потенциально более опасен, нежели предыдущий вариант. Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса, довольно распространена среди женщин детородного возраста. В последнее время частота заболеваемости генитальным герпесом значительно возросла. Самая главная опасность кроется в вероятности заражения плода во время беременности и развития врожденной герпетической инфекции, которая может привести к серьезным заболеваниям и даже смерти ребенка. Неонатальная герпетическая инфекция встречается с вероятностью примерно 1 к 3200-10000 всех родов.
Чем вызывается генитальный герпес и как происходит заражение женщины?
Основная масса всех случаев генитально герпеса вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и значительно в меньшей степени – вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Заражение ранее здорового человека происходит во время вагинального, анального или орального секса с тем, у кого имеются герпетические высыпания на половых органах или на лице. Дело в том, что эти пузырьки заполнены жидкостью, содержащую в себе большое количество вируса. В редких случаях передача инфекции может произойти даже при отсутствии видимых высыпаний – вирус просто проникает через кожные покровы во время прямого контакта.
Какие типы генитального герпеса существуют?
Существует три типа заражения:
- Первичное заражение любым типом ВПГ (ВПГ-1 или ВПГ-2), когда еще нет иммунитета ни к одному из них. Первичное инфицирование самое опасное для ребенка.
- Первичное заражение новым типом ВПГ, на фоне уже сформировавшегося иммунитета к другому типу. Например, свежее заражение ВПГ-2 типа при том, что с ВПГ-1 типа женщина уже встречалась ранее. Этот тип инфицирования по степени риска для плода стоит на втором месте, потому как антитела, хоть и не к тому типу вируса, но все-таки будут передаваться от матери к плоду через плаценту, поэтому определенная защита у ребенка будет.
- Рецидив генитального герпеса на фоне уже сформировавшегося иммунитета. Эта ситуация наиболее благоприятная для плода, потому как материнские антитела будут активно уничтожать вирус, проникший в организм ребенка.
Каким образом ребенок может заразиться инфекцией во время беременности, и какие периоды самые опасные?
Самым опасным периодом в плане вероятности заражения ребенка считается третий триместр беременности и чем ближе к родам – тем опаснее. Ученые разделяют три возможных способа передачи инфекции:
- Внутриутробное инфицирование на ранних сроках, которое встречается крайне редко (1 к 250 000 случаев всех родов). Оно связано с массивной виремией (появлением большого количества вируса в крови) во время первичного заражения ВПГ или первичного заражение новым типом ВПГ. Внутриутробное инфицирование плода может сопровождаться инфарктами и некрозами плаценты, кальцификацией пуповины, водянкой плода и его смертью. Те, кто выжил, после рождения обычно имеют характерную триаду симптомов: 1) пузырьки, язвы и рубцы на коже; 2) поражение глаз; 3) повреждение центральной нервной системы, включающие микроцефалию или гидроцефалию.
- Перинатальное инфицирование, то есть инфицирование во время родов, когда женщина идет в роды с наличием высыпаний в области родовых путей. Вероятность заражения и его последствия зависят от типа генитально герпеса у матери (первичная инфекция или рецидив). Это самый частый вариант герпетической инфекции у ребенка, который составляет примерно 85% от всех случаев. Выделяют три типа перинатального инфицирования: 1) поражение кожи, глаз и ротовой полости; 2) поражение центральной нервной системы с/без поражением кожи, глаз, ротовой полости; 3) распространенная форма с вовлечением центральной нервной системы, кожи, глаз и других органов.
- Постнатальное инфицирование, то есть инфицирование уже после родов. Составляет примерно 10% всех неонатальных герпетических инфекций. Обычно заражение происходит во время контакта больного герпетической инфекцией человека (например, с лабиальным герпесом) и новорожденного.
Какие симптомы генитального герпеса у женщины?
Выраженность симптомов генитального герпеса значительно варьируют в зависимости от того, первичное это инфицирование или же рецидив. Внезапное появление болезненных, зудящих пузырьков/язвочек на половых органах, нарушение мочеиспускания, лихорадка, увеличение паховых лимфоузлов, головная боль говорят в пользу первичной инфекции, однако они не всегда могут быть так сильно выражены - в некоторых случаях может даже происходить бессимптомное проникновение вируса в организм.
Первичное инфицирование другим типом вируса обычно протекает значительно легче изначально первичной инфекции, но картина может быть схожей.
Пациенты с рецидивами генитального герпеса обычно жалуются на появление нескольких элементов высыпаний, либо же выделение вируса вообще происходит бессимптомно. Если высыпания появляются, то исчезают они намного быстрее, чем при первичной инфекции.
Учитывая тот факт, что любой тип генитального герпеса может протекать как с симптомами, так и без, нежелательно выставлять точный диагноз только по клинической картине и истории пациента.
Если у беременной женщины присутствуют описанные выше признаки генитального герпеса (не важно, появились они впервые или повторно) – ей обязательно нужно обратиться к своему врачу.
Какие методы используются для точной диагностики генитального герпеса?
Диагноз генитального герпеса должен быть подтвержден лабораторными тестами, потому как классическое проявление этого заболевания в виде появления на половых органах пузырьков с красной каймой далеко не всегда присутствует даже при первичном инфицировании. Для диагностики используют такие методы как посев вируса на культуре клеток, реакция иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и типо-специфические серологические тесты. В странах бывшего СССР активно используются последние два. Благодаря комбинации этих методов врач может понять болеет ли женщина генитальным герпесом вообще, какой это тип инфекции (первичное инфицирование, первичное инфицирование другим типом вируса или же рецидив старой инфекции) и происходит ли выделение вируса на данный момент.