Выписной эпикриз из истории болезни.
Поступил с жалобами на боли и хруст во всех суставах, спине и шее.
Обследован: ОАК - без патологий; ОАМ - без патологий, в том числе креатинин и кальций; Б/Х крови: отклонения: кальций 2,6 (2,55), холестерин 7,8 (5,5). Давление 120/80; температура 36,6. Копрограмма: без патологий.
Вич, сифилис, гепатиты - отрицательно.
Ранее (май 2019 года): витамин Д (9); денситометрия и сцинтография костей скелета без отклонений.
С июня по август принимал витамин Д от 14 до 5 капель ежедневно, больше уровень не проверяло из-за финансовых проблем, отсутствием работы по состоянию здоровья.
Рентген грудной клетки: без патологий.
КТ шейного отделе позвоночника: протрузии С5-С7 до 3 мм; остеофиты.
КТ поясничного отдела позвоночника: протрузии L5-S1 до 5 мм; спондилоартроз.
Консультация стомотолога: несвойственная для молодого возраста потеря твёрдых тканей зубов. Бруксизм отрицает. ВНЧС - шелчки при движениях. Дисфункция ВНЧС (?).
Консультация невролога: отмечены сильные хрусты при движениях шеи. Остеохондроз, осложнённый протрузиями.
ФГДС: без патологий. Со слов, в мае 2019 года была выявлена язва 12ПК.
Колоноскопия: без патологий.
УЗИ органов брюшной полости: микролиты в почках.
УЗИ щитовидной железы: коллоидный узел.
ТТГ, Т3, Т4 св. - без отклонений. Паратгармон; остеокальцин - в пределах реф.значений.
Ревмопробы - отрицательные.
Лечение:
Мовалис - 1 таб. Х 1р/д.; мидокалм - 1 таб. Х 1 р/д; хондролон в/в 1 ук х 1 р/д. Капельницы октолипен.
Выписан: со слов - без видимых улучшений.
Рекомендовано: консультация психотерапевта; приём антидепрессантов.
|