некоторые моменты из статьи южнокорейских врачей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] :Сравнение макролидов и немакролидов в сочетании со стероидами для лечения долевой или сегментарной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, не отвечающей на начальную монотерапию макролидами
Abstract
За последние несколько десятилетий количество устойчивых к макролидам Mycoplasma pneumoniae (MRMP) пропорционально возросло. Целью данного исследования было оценить результаты лечения детей с долевой или сегментарной МП-пневмонией, не реагирующих на первоначальную 3-5-дневную терапию макролидами, которые затем перешли на схему лечения немакролидами, макролидами + стероидами или немакролидами + стероидами. в соответствии с рекомендациями KSPID и KAPARD 2019 г. во время эпидемии микоплазмы в Южной Корее в 2019–2020 гг. В общей сложности 190 пациентов <18 лет были госпитализированы в течение периода исследования с долевой или сегментарной пневмонией MP, и 16,8% (n = 32/190) ответили на начальную монотерапию макролидами, тогда как 83,2% (158/190) были рефрактерными. . Средний возраст пациентов составлял 7 (интерквартильный размах [IQR], 5–9) лет, 46,2% (n = 73/158) составляли мужчины. Общие показатели успеха лечения в группах, не принимавших макролиды, макролиды + стероиды и немакролиды + стероиды, составили 46,2%, 80,8% и 100,0% соответственно. У пациентов в группе, принимавшей немакролид + стероиды, продолжительность лихорадки была самой короткой после изменения режима на 1 дня по сравнению с пациентами в группе, не принимавшей макролиды, и в группе, принимавшей макролид + стероид; 2 (IQR, 1–4) дня и 2 (IQR, 1–3,3) дня (p = 0,004) соответственно. Последующее наблюдение за СРБ терапией макролидами + стероидами и терапией немакролидами + стероидами ( Было показано, что ß, -2,224; CI, -3,321--1,127; p < 0,001) достоверно связаны с продолжительностью лихорадки после госпитализации. В заключение следует отметить, что у пациентов с тяжелой МП-пневмонией, которые не ответили на первоначальную терапию макролидами, комбинация немакролид + стероид имела самый высокий показатель успеха лечения и более короткую продолжительность лихорадки.
1. Введение
Mycoplasma pneumoniae (МП) — одна из наиболее частых причин бактериальных пневмоний у детей и подростков . MP — это крошечная плеоморфная бактерия, наименьшая самовоспроизводящаяся бактерия, патогенная для человека, ее единственный известный хозяин. У детей старше пяти лет 40% внебольничных пневмоний вызваны МП и около 18% требуют госпитализации . Эпидемии МП возникают с интервалом 4–7 лет из-за снижения коллективного иммунитета и внедрения в популяцию новых подтипов . Поскольку у МП отсутствует клеточная стенка, известно, что бета-лактамные антибиотики неэффективны, а применение макролидов снижает продолжительность заболевания .
За последние несколько десятилетий количество макролид-резистентных (МР) МП пропорционально увеличилось, что привело к тому, что дети перестали реагировать на начальную терапию макролидами . Поэтому, даже учитывая потенциальную токсичность тетрациклинов и фторхинолонов у детей, их использование увеличивается у лиц с подозрением на MRMP или у пациентов с клиническим ухудшением . Поскольку известно, что иммунологические механизмы играют важную роль при МП, стероиды также эффективно и безопасно используются у детей с тяжелой пневмонией .
Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную терапию макролидами и у которых диагностирована тяжелая пневмония, рекомендации Корейского общества детских инфекционных заболеваний (KSPID) и Корейской академии детской аллергии и респираторных заболеваний (KAPARD) 2019 года рекомендуют: (1) перейти на другую терапию. немакролидам, таким как хинолоны или тетрациклины; (2) добавление стероидов в сочетании с макролидами или (3) добавление стероидов в сочетании с немакролидами. На сегодняшний день имеется недостаточно данных о том, какое альтернативное лечение более эффективно у детей с тяжелой МП-пневмонией при отсутствии ответа или прогрессировании заболевания, несмотря на терапию макролидами. Таким образом, целью данного исследования было оценить исходы у детей с долевой или сегментарной МП-пневмонией, не отвечающих на начальную терапию макролидами, которые получали (1) немакролиды, (2) макролиды + стероиды или (3) не-макролиды + стероиды в соответствии с рекомендациями 2019 г. во время эпидемии микоплазмы 2019–2020 гг. в Южной Корее
Пациенты были разделены на три группы лечения в зависимости от альтернативной схемы лечения после первичной терапии макролидами: 8,2% (n = 13/158) были переведены на немаколид (доксициклин, n = 13), 75,9% применить макролид + стероид, 15,8% (n = 25/158) были переведены на немакролид (доксициклин, n = 21; левофлоксацин, n = 4) + стероид ... была обнаружена разница в продолжительности лихорадки после смены режима и продолжительности госпитализации в трех группах. Всем пациентам, получавшим макролид, назначали либо рокситромицин, либо кларитромицин. В группе макролид + стероид средняя доза стероидов, вводимая в эквивалентных дозах преднизолона, концентрация 0,8 (МКИ 0,6–1,0; диапазон 0,3–1,9) мг/кг/день и 0,7 (МКИ 0). ,5–0,9;диапазон 0,4–1,6) мг/сут. кг/день в группе, принимавшей немакролиды + стероиды. Пациентам ввозили только преднизолон и метилпреднизолон.
Ответ на лечение
Из 190 пациентов с долевой или сегментарной пневмонией только 16,8% (n = 32/190) ответили на начальную монотерапию макролидами, тогда как 83,2% (n = 158/190) пациентов были резистентны к начальной терапии макролидами.
Общие показатели успеха лечения по схемам составили 46,2%, 80,8% и 100,0% в группах немакролидов, макролидов + стероидов и немакролидов + стероидов соответственно. Процент пациентов с продолжительностью лихорадки ≥4 дней был самым высоким в группе, не принимавшей макролиды (30,8%), и самым низким в группе, принимавшей немакролиды + стероиды (4,0%) (рис. 2). Более того, 53,8% пациентов в группе, не принимавшей макролиды, в конечном итоге потребовалось добавление стероидов, тогда как 19,2% пациентов в группе, принимавшей макролид + стероид, потребовалась замена антибиотика на немакролид до разрешения лихорадки.У пациентов в группе, не принимавшей макролиды + стероиды, продолжительность лихорадки была самой короткой после изменения режима на 1 (IQR, 0–3) дня по сравнению с пациентами в группе, принимавшей немакролид и группу макролидов + стероиды, у которых продолжительность лихорадки составляла 1 (IQR, 0–3) дня. 2 (IQR 1–4) дня и 2 (IQR 1–3,3) дня (p = 0,004) после смены режима соответственно
Выводы
Таким образом, у пациентов с долевой или сегментарной МП-пневмонией, которые были рефрактерны к начальной терапии макролидами, комбинация немакролидных антибиотиков и стероидов имела самый высокий показатель успеха лечения и самую короткую продолжительность лихорадки. Таким образом, у детей с тяжелой или критической МП-пневмонией, не реагирующих на первоначальную терапию макролидами, для купирования лихорадки и успеха лечения могут подойти немакролидные антибиотики и стероиды.