[eduardshraibman]

просто педиатрам для сведения
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Безоперационное ведение. Хотя аппендэктомия при раннем аппендиците остается методом выбора для многих хирургов и лиц, осуществляющих уход, неоперативное лечение (NOM) раннего аппендицита может быть подходящим для отдельных детей и в соответствии с предпочтениями пациента и опекуна. В частности, он может быть безопасным и эффективным для детей старшего возраста, которые могут лучше описать свои симптомы (старше шести лет) и имеют следующие признаки раннего аппендицита [33]:

● Боль в животе менее 48 часов.

● Количество лейкоцитов (WBC) ≤18 000 / мкл

● Нормальный С-реактивный белок.

● На изображениях нет аппендиколита.

● Диаметр аппендикса ≤1,1 см на снимке.

● Отсутствие предоперационных опасений по поводу разрыва на основании клинических данных.


NOM должен выполняться только хирургом с педиатрическим опытом. Лишь небольшая часть детей с аппендицитом являются потенциальными кандидатами на НОМ. Например, в одном крупном нерандомизированном многоцентровом исследовании примерно 20 процентов детей с аппендицитом соответствовали аналогичным критериям.Однако NOM может быть особенно подходящим для детей, которые соответствуют указанным выше критериям и имеют сопутствующие заболевания, повышающие риск аппендэктомии.

Протоколы приема антибиотиков широко различаются, но обычно включают 1-2 дня стационарной внутривенной терапии широкого спектра (например, пиперациллин-тазобактам, цефтриаксон и метронидазол или ципрофлоксацин и метронидазол) до исчезновения симптомов и нормализации количества лейкоцитов с последующим приемом пероральных антибиотиков (например, амоксициллин-клавулановая кислота или ципрофлоксацин и метронидазол) в амбулаторных условиях