Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. Кашель можно обозначить как острый (<3 недели), длительный острый кашель ( 3-8 недель) или хронический (> 8 недель). Использование термина «длительный острый кашель» в руководстве по кашлю позволяет достичь периода естественного разрешения до того, как будут проведены дальнейшие исследования. ОРВИ с кашлем у школьников обычно встречается около 7–10 раз в год.
У большинства детей с острым кашлем с простудой у них возникает бронхит, и кашель, как правило, уменьшается на 10-14 дней. В одном исследовании родители оценивали кашель как умеренный или сильный в более чем 80% случаев, а кашель был частым или постоянным в более чем 70% случаев.Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составляла 21 день, и первоначально более 50% родителей описали кашель как сухой, а остальные сообщили, что кашель был продуктивным или смешанного типа. Проспективные исследования острого кашля у детей младшего возраста в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 3 неделям, поэтому у 10% детей все еще возникают проблемы на третьей-четвертой неделях .
Когда кашель следует называть «хроническим»
Ни в одном исследовании не было четко определено, когда кашель следует обозначать как хронический. В исследованиях для взрослых было признано, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил самопроизвольно без какого-либо лечения. Тем не менее, спонтанно разрешимый кашель был чрезвычайно редким у взрослых, которые испытывали длительный кашель, например, в течение нескольких месяцев или лет .Таким образом, пациенты с кашлем относительно короткой продолжительности должны рассматриваться отдельно от пациентов с кашлем более продолжительной продолжительности.
...Тем не менее, это может подчеркнуть, что врачи первичной медицинской помощи и педиатры должны рассмотреть возможность более раннего лечения хронического бактериального бронхита (см. Ниже). Недавнее РКИ подтвердило преимущества 2-недельного курса амоксициллин-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 недель.
Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и сохраняется. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.
Некоторые конкретные причины длительного острого кашля:
Младенцы с острым бронхиолитом
Острый бронхиолит является распространенной острой респираторной инфекцией, особенно у детей младше 1 года. У детей клинически проявляются тахипноэ, хрипы, сухой кашель и хрипы. Симптомы обычно обостряются в острой фазе бронхиолита, а затем проходят через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно является самоограничивающимся состоянием, у значительного числа детей наблюдаются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель в постострой фазе .
Действительно, обычно сухой, раздражающий кашель является наиболее распространенным симптомом у бронхиолита (98% детей с положительным респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и вызывает значительный уровень беспокойства у родителей
Систематические обзоры, посвященные терапевтическим стратегиям снижения заболеваемости после острого бронхиолита, показали, что ни использование ингаляционных глюкокортикоидов или антагонистов лейкотриена во время острого бронхиолита не предотвращает постбронхиолитическое хрипение или кашель.
В исследовании, в котором у детей (5–16 лет) кашель длился более 2 недель, у 37% из них имелись серологические свидетельства недавней коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составила 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня).У тех детей, которые были отрицательны к коклюшу (многие с микоплазменной инфекцией), также был длительный кашель, но он был короче, чем у группы коклюша (средняя продолжительность 58 дней, от 24 до 192 дней). Практически все дети в этом исследовании имели полное разрешение кашля .Таким образом, важно отметить, что если бы началось испытание лечения, такого как ингаляционные кортикостероиды (ИЦС), ИЦС, казалось бы, сработала, но разрешение было бы связано с естественным разрешением.
Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при назначении на ранних стадиях заболевания. Это трудно осуществить, потому что диагноз часто не рассматривается до тех пор, пока кашель не станет хроническим, если нет известного контакта . Рекомендуется лечить только пациентов старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и детей в возрасте менее 1 года в течение 6 недель после начала кашля.Антибиотики уменьшают продолжительность инфекционности и таким образом предотвращают распространение .Если пациенту поставлен поздний диагноз, антибиотики не изменят течение болезни, и даже без антибиотиков пациент больше не должен распространять коклюш.
Дети, выздоравливающие после сложной острой пневмонии (например, эмпиема)
По крайней мере треть детей, у которых первоначально была эмпиема, все еще кашляет в течение 4 недель, а четверть в 6 месяцев уменьшается до 3% через 12 месяцев. Некоторые из этих пациентов имеют длительный кашель из-за остаточной болезни и в результате выигрывают от длительного курса антибиотиков через 1–4 недели после выписки или дольше .
риносинусит
Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются выделения из носа с мокрым или сухим кашлем, возникающим в течение более 10 дней, или без него. Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются дольше 4–8 недель. Лицевая боль и дискомфорт не так часто встречаются у детей по сравнению со взрослыми.
Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний были отрицательными. Это могло быть результатом включения лиц с аллергией, а не инфекционной причиной, или неправильной дозировкой антибиотика. В двух других исследованиях с использованием амоксициллин-клавуланата было показано значительное преимущество, хотя и за счет увеличения побочных эффектов
Аспирация инородного тела (FBA) чаще всего наблюдается у детей младше 24 месяцев.Диагноз следует заподозрить, если в анамнезе есть удушье, сопровождающееся длительным кашлем и неразрешимой пневмонией. Выход из физического обследования и рентгенологических исследований в диагностике FBA является относительно низким, но увеличивается, когда выздоровление задерживается и когда история сомнительна. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физического осмотра (70,5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%). ) и триада кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29]. Задержка диагноза может быть связана с ненаблюдаемым аспирационным событием или недостаточной осведомленностью врача и имеет серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующая пневмония и в конечном итоге локализованные области бронхоэктазов. Непосредственным лечением является эндоскопическое удаление инородного тела, и это должно быть сделано в случае, если есть родительское или клиническое подозрение.
Стойкий бактериальный бронхит (PBB) был определен как наличие хронического влажного кашля с разрешением кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствием указателей, указывающих на альтернативный специфический кашель. Стойкий бактер.бронхит обычно возникает, когда первоначальный сухой острый кашель, вызванный ОРВИ, превращается в продолжительный влажный кашель, сохраняющийся еще долго после того, как фебрильная болезнь прошла. Этот кашель отвечает на завершенный курс соответствующих антибиотиков.
В последнее время связь между PBB начинается в младенчестве и трахио-бронхомаляцией был описан .Кашель PBB рассасывается после курса антибиотика, такого как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный 4–6 недель антибиотик. Если PBB не реагирует на антибиотики или PBB становится рецидивирующим, то необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как иммунодефицит или другие причины хр. гнойного заболевания легких Долгосрочная естественная история PBB неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предшественником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником хронического обструктивного заболевания легких у взрослых. Важно не забывать, что постоянные эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунодефицит, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую аспирацию легких
Выводы
Отн.немного детей кашляет более 3 недель после простого ОРВИ. Если состояние удов., а кашель сухой, особых предупреждений о серьезном заболевании нет, , тонаблюдениe - это все, что рекомендуется. Расследования требуются ранее, если есть подозрение на задержку ингал. инородного тела, кашель постепенно ухудшается или уже есть признаки хронического заболевания. Если у ребенка развивается длительный влажный кашель после того, как ОРВИ рассосался, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков, поскольку у ребенка может быть стойкий бактериальный бронхит или риносинусит. Коклюш все чаще идентифицируется как причина длительного острого кашля у детей старшего возраста, у которых может быть атипичный кашель, и дети, возможно, ранее были вакцинированы бесклеточной вакциной. Естественная история кашля с коклюшем или поствирусным синдромом - естественное разрешение. Когда используются испытания противоастмат. терапии, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не принять естественное разрешение как ответ на терапию