[aspi]

Добрый день уважаемые доктора! Обратилась вчера пациентка с направлением от онколога для исключения ЗНО образования надпочечника. Из анамнеза. Женщина 40 лет,
3 родов, последние роды в 2013г, мать воспитывающая ребёнка инвалида. Впервые обратилась апреле этого года эндокринологу в поликлинике с жалобами на чувство дискомфорта в области шеи при глотании, затрудение проглатывания твердой пищи, чувство застревания пищи. Трудно периодически проглатывает слюну. В горизонтальном положении иногда отмечает нехватку воздуха. Такие симптомы беспокоят несколько лет, обостряются весной и осенью.
Во время последней беременности отмечала слабость в ногах, падала на ровном месте. Стоит на диспансерном учёте у ревматолога по поводу псориартрического артрита. Получает метаджек 150 мг 1 раз в неделю с марта 2019г. Нормостенического телосложения, кожные покровы обычной окраски, стрий нет, АД 100/60. Пальпаторно отмечается увеличение щитовидной железы 1 степени, однородной консистенции, местами плотноватой консистенции, узлы? Рекомендовано пройти УЗИ щж., тиреоидные гормоны.Пациентка так и не пришла на примем. Со слов упала со стула получила травму поясницы. На вчерашнем приёма пациентка пришла с обследованиями из эндокринолого диспансера от августа на предмет гормональный активности образования надпочечника. На УЗИ обп выявлено образование правого надпочечника. Далее по накатанной. Выявили по ркт образование в ножке правого надпочечника, структура гиподенсивная, чёткой овальной формы диаметром 3, 4*2,5см, д.м.п - 22,-13Н.КТ проводилось без контрастирования, до обследования у нас направляют аллергологу, он там проводит пробу на йод, пациентка говорит делал накожные насечки. И не дал разрешение на контрастирование,проба на йод положительная. Не знаю правильна ли такая техника определения аллергии на йод. В эндокринологическом диспансере провели гормональные обследования, метанефрины, альдостерон ренин пределах нормы.калий 4,5 ммоль. Кортизол крови 516. АКТГ 174588 ,с заключением диспансера от августа : Образование правого надпочечника впервые выявленная, без признаков гормональный активности, рекомендацией консультации онколога. Поликлинический онколог направляет обратно эндокринологу для исключения ЗНО образования надпочечника
Вопрос Это Актг эктопированный синдром? Кортикотропинома? Почему то кортизол не повышенный. Посоветовала подойти ко мне повторно на приём, обдумав план моих действий. Посоветуйте пожалуйста мои дальнейшие действия. Онколог обратно отправил к эндокринологу, значит тоже в затруднении. И будут перекидывать пациенту друг другу. В поликлинике нет реанимации, боятся смертельного случая от аллергии на йод ,поэтому направляем аллергологу. Аллергологу добро не дал, проба на йод положительная. Значит направлять только в стационар на кт с контрастированием?в стационаре её тоже не возьмут с аллергией на йод. Как её обследовать в дальнейшем с аллергией на йод. Мрт с контрастированием показан? Пересдать анализы? Какие обследования показаны в данном случае.Спасибо.