|
Гипопитуитаризм, краниофарингиома
Доброе утро! Прошу вашего совета.
На приёме мужчина 54 лет, отмечает слабость, сухость во рту, снижение аппетита, жажду около 2 мес. Не худел, ИМТ 28,5. А/Д- 115/78. Выпивает жидкости до 1.5-2 литров в день. 6.04.21 парасагитальная краниотомия, микрохирургическое удаление опухоли с использованием нейрофизиологического мониторинга (краниофарингиома 2.4 см). До операции только повышение пролактина - 654 (N до 500), в п/о периоде - однократно приём минирина, дексаметазон - 12 мг (5 дней). Выписан с рекомендациями контроля натрия и свободного тироксина через 2 недели и через 2 мес расширенный контроль. Прошёл месяц, уровень натрия - 148-154 ммоль/л, калий 3.6-4.2, хлор 115. Осмолярность плазмы 314 мосмоль/л ( N до 295). Креатинин-157, СКФ-36.4 мл/мин. Кортизол-200 нмоль/л, свободный в суточной моче- 58 нмоль/л (N от 55), свободный тироксин 5.6 пмоль/л, тестостерон - 0.58 ( N от 5.72 нмоль/л). Проба Зимницкого- суточный диурез 2040 мл, ночной-620 мл, уд. вес 1001-1007.
Вопрос- невыраженность полиурии связана с формированием надпочечниковой недостаточности? С чего начать терапию и как относиться к снижению СКФ- нефрологи говорят что это транзиторные изменения на несколько месяцев на фоне введения контраста.
Могла ли ситуация так быстро развиваться или начало было задолго до операции?
Благодарю!
|