[kseniakb]

ДОбрый день.
В рамка дообследования, по назначению врача, сдала
Иммуноблот - результат отрицательный (при положительном АНФ - 20480)
Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B,
Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
Метод и оборудование: Иммуноблотинг (Новый XML импортер)

Антитела к дсДНК не обнаружены не обнаружены

Антитела к Sm не обнаружены не обнаружены

Антитела к митохондриям (АМА-М2) не обнаружены не обнаружены

Антитела к SS-B не обнаружены не обнаружены

Антитела к SS-A (60 kДа) не обнаружены не обнаружены

Антитела к SS-A (52 кДа) не обнаружены не обнаружены

Антитела к Scl-70 не обнаружены не обнаружены

Антитела к RNP/Sm не обнаружены не обнаружены

Антитела к рибосомам (Ribo P) не обнаружены не обнаружены

Антитела к PM-Scl не обнаружены не обнаружены

Антитела к PCNA не обнаружены не обнаружены

Антитела к нуклеосомам не обнаружены не обнаружены

Антитела к Jo-1 не обнаружены не обнаружены

Антитела к гистонам не обнаружены не обнаружены

Антитела к CENP-B не обнаружены не обнаружены

Описание лаборатория дает следующее:
Отрицательный результат иммуноблота антинуклеарных антител (антитела к Sm, RNP/Sm, SSA, SSB, Scl70, PMScl, PCNA, CENT, Jo1, дсДНК, гистонам, нуклеосомам, рибосомам, AMA) следует оценивать в комплексе с
результатом антинуклеарного фактора (АНФ). Отрицательный результат АНФ и иммуноблота антинуклеарных
антител значительно снижает вероятность системного аутоиммунного заболевания. С большей степенью
вероятности можно исключить такие заболевания, как синдром Шегрена, системную красную волчанку, смешанное
заболевание соединительной ткани. Положительный АНФ, но отрицательный результат иммуноблота
антинуклеарных антител может быть обусловлен минорными антителами, характерными для системной
склеродермии, дерматомиозита/полимиозита. Также АНФ выявляется при аутоиммунных заболевания печени,
олигоартикулярном ювенильном ревматоидном артрите, ревматоидном артрите, воспалительных миопатиях,
синдроме Рейно и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Низкие титры АНФ часто отмечаются на
фоне инфекционных и онкологических заболеваний. У клинически здоровых лиц частота низких титров АНФ
составляет до 10 %, в пожилом возрасте вероятность выявления АНФ значительно возрастает. В ряде случаев
антигенную специфичность АНФ установить не удается, в силу серологических реакций против конформационных,
растворимых или неохарактеризованных антигенов антинуклеарных антител. При отрицательном результате
иммуноблота антинуклеарных антител, но положительном АНФ рекомендуется расширенное исследование
антигенной специфичности, включающее иммуноблот антинуклеарных антител при системной склеродермии и
иммуноблот при полимиозите, а также антитела при аутоиммунных заболеваниях печени.

Также сдала СРБ - результат 0,3 (норма)
Белок в суточной моче 0,15 (норма до 0,14, но насколько понимаю, данное повышение ничего не значит)
белковые фракции - норма
Белковые фракции в сыворотке
Метод и оборудование: Капиллярный электрофорез (Capillarys-2 Flex Piercing, SEBIA, Франция)
Альбумин, % 63.3 % (норма 55.8 - 66.1)
Альбумин 48.8 г/л (норма 35.0 - 52.0)
Альфа-1 глобулин, % 3.2 % (норма 2.9 - 4.9)
Альфа-1 глобулин 2.5 г/л
Альфа-2 глобулин, % 8.5 % (норма 7.1 - 11.8)
Альфа-2 глобулин 6.6 г/л
Бета-1 глобулин % 6.70 % (норма 4.70 - 7.20)
Бета-1 глобулин 5.17 г/л
Бета-2 глобулин % 3.70 % (норма 3.20 - 6.50)
Бета-2 глобулин 2.85 г/л
Гамма-глобулин, % 14.6 % (норма 11.1 - 18.8)
Гамма-глобулин 11.3 г/л
Альбумин-глобулиновое соотношение 1.725 (норма 1.5 - 2.3)
Общий белок 77.1 г/л (норма 64.0 - 83.0)

На приеме врач-невролог посмотрел заключение врача - рентгенолога по поводу мрт шейного отдела на трехтесловом аппарате (в заключении описан очаг 3,6*8мм), посмотрел диск, но ничего не нашел. Я показала ему консультативный лист доктора из 1 меда, который очаг увидел, тогда доктор сказал, что надо делать пункцию и записал на 18.12
Прикладываю протокол консультации.
Протокол: Цель визита: Описание Визит после дообследования. МРТ ШОП 18.11.2020г. - по заключению, очаг
парциального миелита на уровне С5. При пересмотре в ГЦРС достоверно не определяется. АНФ - 20480. .
Анамнез жизни: Эпидемиологический анамнез, контакт с больными инфекционными: не было контактов с
больными инфекционными заболеваниями.
Неврологический статус: Описание неврологического статуса Сознание ясное, контактен. Высшие мозговые
функции не нарушены. Острота зрения - нет данных. Поля зрения не ограничены. Зрачки среднего диаметра, S=D,
реакция зрачков на свет прямая и содружественная живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма,
диплопии нет. Чувствительность на лице: не нарушена. Мимическая мускулатура симметричная, парезов нет.
Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Рефлексов орального автоматизма: нет. Пирамидная система: Мышечный
тонус не изменен. Мышечная сила (предъявляет): m. biceps справа-4, слева-5, m. triceps справа-4, слева-5,
сгибатели кисти справа-4, слева-5 , разгибатели кисти справа-4, слева-5, m. iliopsoas справа-5, слева-5, m. gluteus
бедра справа-5, слева-5, m. quadriceps справа-5, слева-5, m. biceps femoris справа-5 , слева-5, сгибатели стоп
справа-5, слева-5, разгибатели стоп справа-5, слева-5. Патологическая мышечная утомляемость — нет. Глубокие
рефлексы: на руках и ногах D=S-оживлены. С-м Бабинского: нет. Поверхностная чувствительность: по мозаичному
типу легкая гипестезия в правой руке и правой половине туловища, в ногах — норма . Мышечно-суставное чувство
не нарушено. Вибрационная чувствительность в руках - слева - 6-7 ед, справа - 3-4 ед, в ногах - слева - 6-7 ед,
справа - 3-4 ед. Координаторные пробы ПНП — выполняет удовлетворительно. ПКП — выполняет
удовлетворительно. В позе Ромберга шаткость с ЗГ. Ходьба по линии не нарушена. Атаксия ходьбы – нет. Функции
тазовых органов: норма Ходьба более 500 метров не нарушена. Менингеальных знаков нет. .
Заключение:
17.11.2020, Основной диагноз G93.4. Энцефалопатия неуточненная.
Сведения о консультации: Дополнительные действия: Наблюдение неврологом по месту жительства.
Результат консультации:
На повторную консультацию
Рекомендации:
1) Электронейромиография игольчатая до 12.2020.
2) Госпитализация в дневной стационар. с целью диагностики, проведения пункции СМЖ. в СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница
№31".
3) Иммуноблот антинуклеарных антител до 12.2020.Выполнить для показателей: RNP/Sm, SS-A(60 kДа), SS-A(52
кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA/Histone/Nucleosome, Jo-1.
4. КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
5. Развернутое обследование при полиневритах (Скрининг парапротеина,АНФ,АНЦА,анти-ЭНА/ENA и антиGM1,GM2, GM3,GD1a, GD1b,GQ1b, GT1b класса IgG/IgM)

Врач-ревматолог назначила сдать ат к ДНК, ат к кардиолипину и не торопиться с КТ грудной клетки и брюшной полости (ГР кл назначили для исключения саркоидоза, а брюшную полость для исключения онкологии), а также не торопиться сдавать кровь на диагностику полиневритов.

Я путаюсь в данных рекомендациях, все это делаю платно, так как ОМС инчего не предоставляет, и создается чувство, что на мне оттачивают мастерство лабораторной диагностики.

До пункции еще много времени, помогите, пожалуйста, сориентироваться, все же что сдавать, что не сдавать, или, все же, исследовать все, что пишет невролог, включая КТ?

и второй вопрос: может ли АНФ с цифрой 20480 быть ошибкой (лаборатория уверяет, что такого быть не может) при отрицательном иммуноблоте? Или такая ситуация возможна (отриц иммуноблот и сильноположительынй АНФ) и тогда что это может значить и куда двигаться?
и может ли быть такой уровень АНФ случайной находкой, ничего не значащей?
Повторюсь, беспокоит меня нарушение чувствительности правой стороны тела, особенно рука (найден очаг на уровне С5 справа)

Огромное спасибо за уделенное время