Результаты осмотра вот:
Тип консультации: Первичный
Дата протокола консультации: 17.11.2020
Протокол: Цель визита: Жалобы С Ноябрь.2020: Онемение и слабость в правой руке
Сохраняются, продолжается. Описание У пациентки 1 клинических эпизод спинальных чувствительных и
двигательных нарушений. По МРТ ГИ и ГОп - без очаговых изменений. По МРТ ШОП - достоверно очаговых
изменений не определяется, однако нельзя исключить наличие небольшого очага парциального миелита на уровне
С5 (низкое качество МРТ). Необходимо дообследование. .
Анамнез болезни:
Начало заболевания G93.4. Энцефалопатия неуточненная - зафиксированно 01.11.2020 Острая выраженная боль в
правой руке, ноющего характера. Развилась ночью. К утру - к боли присоединилось онемение локтевой поверхности
предплечья и 3-5 пальцев кисти. В течение дня онемение распространилось на паховую область справа, правую
половину животы. Сохранялось постоянно. Боль постепенно, в течение 2-3 дней регрессировала. Онемение не
регрессировало. Примерно в течение недели отметила легкое нарастание слабости в правой руке.; Диагноз G93.4.
Энцефалопатия неуточненная установлен 17.11.2020;
Анамнез жизни: Эпидемиологический анамнез: Укуса клещей не было. Проползаний клеща не
было. Эпидемиологический анамнез, контакт с больными инфекционными: не было контактов с больными
инфекционными заболеваниями. Инфекции: Значимых инфекций не было. Семейный анамнез и
наследственность: нет наследственных заболеваний у кровных родственников История аллергических
реакций: аллергоанамнез не отягощён
Неврологический статус: Описание неврологического статуса Сознание ясное, контактен. Высшие мозговые
функции не нарушены. Острота зрения - нет данных. Поля зрения не ограничены. Зрачки среднего диаметра, S=D,
реакция зрачков на свет прямая и содружественная живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма,
диплопии нет. Чувствительность на лице: не нарушена. Мимическая мускулатура симметричная, парезов нет.
Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Рефлексов орального автоматизма: нет. Пирамидная система: Мышечный
тонус не изменен. Мышечная сила (предъявляет): m. biceps справа-4, слева-5, m. triceps справа-4, слева-5,
сгибатели кисти справа-4, слева-5 , разгибатели кисти справа-4, слева-5, m. iliopsoas справа-4, слева-5, m. gluteus
бедра справа-5, слева-5, m. quadriceps справа-5, слева-5, m. biceps femoris справа-5 , слева-5, сгибатели стоп
справа-5, слева-5, разгибатели стоп справа-5, слева-5. Патологическая мышечная утомляемость — нет. Глубокие
рефлексы: на руках и ногах D=S-оживлены. С-м Бабинского: нет. Поверхностная чувствительность: по мозаичному
типу легкая гипестезия в правой руке и правой половине туловища, в ногах — норма . Мышечно-суставное чувство
не нарушено. Вибрационная чувствительность в руках - слева - 6-7 ед, справа - 3-4 ед, в ногах - слева - 6-7 ед,
справа - 3-4 ед. Координаторные пробы ПНП — выполняет удовлетворительно. ПКП — выполняет
удовлетворительно. В позе Ромберга шаткость с ЗГ. Ходьба по линии не нарушена. Атаксия ходьбы – нет. Функции
тазовых органов: норма Ходьба более 500 метров не нарушена. Менингеальных знаков нет.
. EDSS 3.5, Зрительные нарушения 0, Стволовые нарушения 0, Пирамидные нарушения 3, Мозжечковые
нарушения 1, Сенсорные нарушения 2, Тазовые нарушения 0, Когнитивные
нарушения 0, Амбулаторность 0, Комментарий .
Заключение:
17.11.2020, Основной диагноз G93.4. Энцефалопатия неуточненная.
Сведения о консультации: Дополнительные действия: Наблюдение неврологом по месту жительства.
Результат консультации:
На повторную консультацию
Рекомендации:
1) МРТ шейного отдела с контрастированием до 12.2020.
2) Антинуклеарный фактор до 12.2020.
3) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела до 12.2020.
4. Повторная консультация в ГЦРС после дообследования.
Дообследовалась, сделала мрт
результат прилагаю
Аппарат: GE Discovery MR750W 3.0 T
По направлению: Врача другой клиники
Наименование исследования: МРТ шейного отдела позвоночника
Препарат: Омнискан
Доза препарата: 10
Обоснование контрастного усиления: Введение контрастного вещества необходимо для
проведения дифференциальной диагностики.
Заключение: МРТ шейного отдела позвоночника. Методика: T1W TSE, T2W TSE, STIR в сагиттальной,
аксиальной, фронтальной плоскостях.
В спинном мозге на уровне С5 позвонка отмечается очаг без четких контуров, повышенной
интенсивности на T2W, размерами 3.6х8 мм, без перифокального отёка, масс-эффекта. В
сравнении с МРТ от 06.11.2020, с учетом разницы напряженности магнитного поля, картина без
принципиальной динамики (постконтрастные изображения для сравнения не предоставлены).
Лордоз сглажен. Дистрофические изменения во всех исследованных сегментах, в виде
гипогидратации дисков, наличие краевых остеофитов тел позвонков.
Центральная протрузия диска C5-C6, сагиттальным размером 1.5 мм, с деформацией переднего
контура дурального мешка.
Краниовертебральный переход обычного строения. Сагиттальный размер костного позвоночного
канала на уровне Th1-15 мм.
Данных за объемное образование спинного мозга, оболочек и корешков не получено.
Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
После в/в ведения 10 мл «омнискана» очагов патологического накопления контрастного вещества
не отмечается.
Заключение:
Очаговое изменение в спинном мозге на уровне С5 позвонка неуточненного генеза
(демиелинизирующего? воспалительного?), рекомендован МР-контроль, консультация невролога.
Отчёт создан: 26.11.2020 15:10 Страница 2 из 2
(демиелинизирующего? воспалительного?), рекомендован МР-контроль, консультация невролога.
Дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Центральная протрузия
диска C5-с6
Пока жду приема в ГЦРС, сходила в 1 мед на консультацию , доктор увидел очаг, сказал идентифицировать без пункции нельзя, надо ложиться в стационар на обследование. Дал направление, и теперь отделение неврологии закрыли на карантин, туда я не попадаю, а чувствительности все нет. Врач сказал , что к рекомендациям врача из ГЦРС нужно еще сдать антитела к аквапорину 4, все сдала, результаты прилагаю.
Образец №: 7065220794
Венозная кровь
20.11.2020 12:04:20
25.11.2020 13:24:44
Название/показатель Результат Референсные значения *
Антитела к аквапорину 4 (NMO), IgG
Метод и оборудование: Непрямая реакция иммунофлюоресценции (Новый XML импортер)
Титр <10 <10
Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках, IgG
Метод и оборудование: Непрямая реакция иммунофлюоресценции (Новый XML импортер)
Титр 20480 <160
Тип свечения ядерный гранулярный тип свечения
(AC-2,4)
Результат положительный отрицательный
Антитела к цитоплазме нейтрофилов с определением типа свечения, IgG
Метод и оборудование: Непрямая реакция иммунофлюоресценции (Новый XML импортер)
Титр <40 <40
Результат не обнаружено не обнаружено
Испугавшись титра антинуклеарного фактора (20480), обратилась к ревматологу, она сказала срочно делать иммуноблот, суточный белок в моче, белковые фракции, срб и срочно ехать в ревмоцентр.
Эти анализы я сдам завтра с утра,
но я запуталась, в каком направлении мне двигаться? ревматолог или невролог? что это вообще может быть?
насколько серьезная ситуация и терпит ли она промедлений, карантинов и долгих записей на прием (уже прошел месяц с начала этой истории, рука все также, плюс на днях пропала чувствительность пальцев на левой руке, но уэе не так остро, без боли, просто онемение). Руки и онемевшая часть тела реагирует на горячую воду, в горячей или теплой воде как бы усиливается онемение, мурашки, неприятные ощущения на коже, в холоде симптомы становятся менее заметными.
Помимо назначенных обследований сдала всю возможную клинику,
витамины в12 и д (начиталась, что онемение может быть при недостатке витамина в12, но он повышен)
прилагаю остальные исследования
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Огромное спасибо за уделение времени и внимания.
Рост 160 см, вес 44 кг, возраст 35 лет, две недоношенных беременности 32 и 29 недель, дети здоровы.
неврологических и ревматологических жалоб не было ранее.