[GALINAF]

Коллеги, здравствуйте!
Наблюдаю пациента 1949 г. с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Приступы сердечной астмы в анамнезе. Постинфарктный (1996) кардиосклероз с формированием аневризмы ЛЖ. Атеросклеротический комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза устья аорты и левого АВ отверстия. Нарушение ритма и проводимости сердца: АВ блокада 1 ст, блокада ЛНПГ, преходящая АВБ 2 ст., экстрасистолическая аритмия, неустойчивая пароксизмальная ЖТ. Артериальная гипертензия, степень – 3, эпизодическая медикаментозная гипотензия. ГЛЖ. Гиперлипидемия. Сердечнососудистый риск 4 ст. ХСН IIА, NYHA III. ХБП, стадия 3А (CKD-EPI 56) ХАИТ, первичный гипотиреоз (медикаментозный эутиреоз).
В настоящее время получает комбинацию ББ+АРА+АК, торасемид, эплеренон, АСК, ривароксабан, амиодарон, розува-. Стабилен, ежедневно ходит по 3-4 км, без ангинозной симптоматики. При обращении к урологу по поводу эректильной дисфункции рекомендован прием силденафила. Вопрос, меня озадачивший: чем пользоваться для купирования приступа стенокардии, если он возникнет на пике полового акта? На форуме нашла: "Если приступ стенокардии развился у пациента, принимающего ингибиторы ФДЭ-5, необходимо использовать другие препараты для его купирования". Какие же другие? мне пришел в голову молсидомин, но в его инструкции так же указано о недопустимости использования с ингибиторами ФДЭ-5. Помогите, пожалуйста! Так же вопросы, уже второстепенные: есть ли преимущества у каких-то препаратов внутри группы ИФДЭ для кардиологических пациентов и что предпочтительнее - постоянный прием (как им было рекомендовано урологом) или разовый? Спасибо!