Проблематика
Помимо очевидной социально-экономической нагрузки, приблизительно
оцененной в 268 миллиардов долларов США в год по всему миру, миопия
является глобальной проблемой общественного здравоохранения [11].
Миопия высокой степени или МВС является основной причиной слепоты из-за сопутствующих ассоциированных заболеваний, таких как: отслойка сетчатки, макулярная и хороидальная дегенерации, ранняя катаракта и глаукома[12-17]. Частота отслойки сетчатки в течение года оценивалась как 0,015% у пациентов с миопией менее чем 4,74 дптр и увеличивается до 0,07% у пациентов с миопией больше или равной 5 дптр и 3,2%- у пациентов с миопией больше или равной 6 дптр [12,13]. У миопов также повышен риск развития макулярной хороидальной неоваскуляризации: в два раза для пациентов с миопией в 1-2 дптр, в четыре раза при 3-4 диоптриях миопии и в девять раз при миопии от 5 до 6 дптр [14-16]. Исследование Blue Mountains Eye Study показало, что глаукома присутствует в 4,2% глаз с низкой степенью миопии и у 4,4% глаз с миопией от умеренной до высокой степени [17]. По примерным оценкам, патологическая миопия имеет глобальную распространенность 0,9-3,1% и является причиной низкого зрения в 5,8-7,8% у европейцев и в 12,2-31,3% у жителей Восточной Азии[18]. Учитывая увеличение распространенности миопии в Восточной Азии, где она в настоящее время охватывает до 80% молодых людей, а доля МВС превышает 20%, социальное бремя и расходы на терапию патологической миопии будут со временем увеличиваться [19]. Существуют значительные риски (ORs) относительно миопической макулопатии, отслойки сетчатки, катаракты и глаукомы, даже при низкой и средней степени миопии, и эти риски
увеличиваются с более высокой степенью миопии [20]. Эпидемия миопии характеризуется все более ранним началом, в сочетании с высокими показателями прогрессирования миопии. Раннее начало миопии предоставляет больше времени для прогрессирования к более высокими степеням и неизбежно ведет к миопии высокой степени. Поэтому важно контролировать миопию у детей, чтобы у них не развилась МВС и ассоциированные с ней патологии [21]. Цель этого обзора - предоставить обновленную информацию о мероприятиях для профилактики возникновения миопии и замедления ее прогрессирования.
Гены
Миопия - этиологически гетерогенное заболевание, с низким преобладанием миопии явно генетического происхождения, которая появляется без воздействия факторов риска [22]. Достаточно доказательств, подтверждающих наследуемость несиндромальных форм миопии, особенно для миопии высокой степени, обычно выражающейся в миопической сферической рефракции 5-6 дптр или выше [23]. Недавние крупные полногеномные поиски ассоциаций (направление биологических исследований, прим. перев.) (GWAS) выявили более 20 локусов ассоциированных с миопией [24]. Тем не менее, рост распространенности МВС в настоящее время имеет необычную закономерность развития, с увеличением распространенности миопии впервые выявленной примерно в возрасте 11 лет. Эта закономерность предполагает, что растущая распространенность МВС связана с прогрессированием миопии у детей, которые стали миопами примерно в возрасте 6 - 7 лет, а возрастные показатели прогрессирования, характерные для Восточной Азии, приведут этих детей к порогу МВС в течение 5 - 6 лет. Эта высокая степень миопии, по-видимому приобретается, в то время как в предыдущих поколениях высокая миопия была генетически обусловленной по своей природе [22].
Время, проведенное на улице
Недавние эпидемиологические данные выявили, что время, проведенное на улице, является ключевым экологическим определяющим фактором
миопии. Как у сингапурских, так и у австралийских детей, общее время
проведенное на открытом воздухе, ассоциировалось с меньшей
распространенностью миопии, независимо от деятельности в помещении,
чтения и занятий спортом [25, 26]. Сравнительное исследование китайских детей в Сингапуре и Сиднее также выявило защитный эффект активности на открытом воздухе [27, 28]. Совокупные результаты исследований по миопии свидетельствуют о 2% снижение вероятности развития миопии за 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, скорректированный с учетом ковариации [29]. Исследование Orinda показало, что более высокое количество времени на открытом воздухе/физической активности уменьшило дополнительный риск миопии, связанный с наличием родителей с миопией, тогда как Сиднейское исследование миопии показало, что более длительное
время, проведенное на открытом воздухе, уменьшает влияние длительного времени работы на близких расстояниях [30,31]. Оба исследования показали наличие пороговых и насыщающих эффектов и предположили, что 2-3 часа в день на открытом воздухе, вне школьного времени, обеспечат значительную защиту. Важно отметить, что три клинических испытания в Восточной Азии пришли к выводу, что увеличение количества времени, которое дети проводят на открытом воздухе, способно редуцировать начало миопии [32*, 33* и 34].
Механизм защитного эффекта все еще однозначно неизвестен. Было
высказано предположение о том, что яркий свет на улице в дневное время (который легко достигает 10 000-100 000 люкс или более), по сравнению с типичными значениями низкой интенсивности света в помещении (обычно менее 1000 люкс), может быть важным фактором, основанным на двух явлениях, хорошо задокументированных в исследованиях на животных, а именно: световая стимуляция высвобождения дофамина из сетчатки и ингибирование осевого удлинения агонистами дофамина [35, 36]. Ультрафиолетовое облучение не важно для защиты от наступления миопии. Это означает, что увеличение времени на открытом воздухе может сочетаться с мерами защиты кожи и глаз [22*]. Хотя времяпровождение на открытом воздухе замедляет наступление миопии, но, что парадоксально, похоже, не влияет на её прогрессирование, то есть на миопический сдвиг в рефракции, наблюдаемый у установленных миопов [30,37]. Как начало, так и прогрессия зависят от осевого удлинения, и неясно, как осевое удлинение может быть дифференциально отрегулировано до и после наступления миопии.