Полный диагноз (Гематологиа):
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (Purpură trombocitopenia idiopatica), аутоиммунная гемолитическая анемия (anemie hemolitica autoimuna). Гломерулонефрит острый nefritic синдром (Glomerulonefrita acuta – sindrom nefritic), Артериальная гипертензия с задержкой мочи (Hipertensiune arteriala cu reținerea urinei).
История болезни, диагностические исследования, лечение , развитие болезни , состояние здоровья на момент:
Ребёнок заболел 20-ого января и попал в реанимацию с предположенном диагнозом hemolitico -уремический синдром. Исследовались данные анализов. Из-за того, что мочевина (Urea) была высокой поставили диагноз Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая анемия, Гломерулонефрит острый nefritic синдром (Glomerulonefrita acuta – sindrom nefritic), Гипертония с задержкой мочи (Hipertensiune arteriala cu reținerea urinei).
Получила лечение: концентрат эритроцитов, плазмоферез: PPC. Grupa B(III) +
С 20.01.13-04.02.13 находилась в реанимации под наблюдением. С 04.02.13 больную перенесли в отделении Гематология для дальнейшего лечения с жалобами на бледность кожнопокровов, желтушность склер, геморрагические высыпания на кожи больше в местах инжекций
Общий анализ крови
дата/indice Гемогл g/l Эритр
1012/l Тромб
109/l Лейкоц
109/l Палочк Сегм Лимфоциты Моноциты СОЭ
04.02.13 72 2,3 51 9,6 18 56 24 14 14
05.02.13 60 1,9 138 11.2 7 46 40 7 7
07.02.13 108 3,5 - - - - - - -
11.02.13 75 2,4 180 12,4 9 43 40 13 13
18.02.13 86 2,8 185 9,4 9 64 20 6 6
22.02.13 95 3,5 - 13,2 5 83 11 1 9
Биохимия
дата /indice Белок
Мочевина Креатина Билирубин ALAT ASAT Cal
04.02.13 61.3 11 - 44,2 35 62 9,1
05.02.13 66 11,6 0,091 - - 9,1
11.02.13 48 18,4 0,072 - - 11,1
15.02.13 54 5,2 0.094 - - 9,1
19.02.13 58 11,2 0,076 9.9 - 12,2
Ionograma
дата /indice K
Na Ca B-lipop
04.02.13 3,64 135,5 2,2 -
05.02.13 3,62 137 2,6 100
11.02.13 3,60 135 2,3 111
15.02.13 3,90 134 2,35 164
19.02.13 3,96 134 2,26 121
Общий анализ мочи :
белок : 5,2 эритроциты:90-100
14.02.13 белок: 3.0 эритроциты:90-100
18.02.13 белок: 2,6 эритроциты:24-26
23.02.13 белок: 0,33 эритроциты:43 лейкоцитыe:5-6
Белок в 24 часа:
06.02 – 5,7
18.02 – 6,2
25.02 – 2,6
Анализ Нечипоренко: L – 2,1 109/l
Эритр - 49
18.02.13 у больной обнаружили давление 177/111.
В отделение гормональное лечение:
04.02.13 – преднизолон 2мг/kг 30 мг 3 раза (2*5 мг*3)
Kaliu. oral
Амоксицилин 500 мл(внутривенно) x2 раза в день – 15 дней
11.03.13 – Фурасемид 2 мг/kг, 30 мг 2 раза
12.02.13 – Верошпирон 25 мг 16.00
12.02.13 – Панкреатин 1x3 раза в день -- - 21.02.13
12.02.13 – Флюконазол 50 мг один раз в 7 дней
18.02.13 – Каптоприл 25 мг (1/4) 9.00 – 18.00
18.02.13 –Эналаприл 5 мг (1/4) 14.00 – 20.00
20.02.13 –Хемофер 10 капель x 3 раза в день
После лечения состояние улучшилось, отеки исчезли, ребенок активный. Давление 112/70, пульс :132, saturatia O2 97 %
Дома лечение продолжается
Диета …. N7,
Добавляется Пангрол ½ x 2 раза в день
Неслолько важных вещей, о которых я забыла упомянуть: первые 2-3 дня в реанимации в течение 24 часа мочилась 300-400 грамм, моча была коричневой
1. В начале декабря, наша младшая дочка 10 месяцев заболела краснухой, кто-то предположил, что старшая дочка 3 годика также заболела и дала такие осложнения (но у 3-летней дочки, то есть больной не было температуры, и не было сыпи на кожи). Возможно ли, что от того, что ребенок был в контакте с другим ребенком у которого была краснуха, заболеть Гломерулонефритом?
2. Мы проконсультировались у другого нефролога в Молдове и нам сказал, что доза преднизолона слишком большая (6 таблеток в день (девочке 14 кг)). Поговорили с врачём, который нас консультирует и сказал, что все нормально. Какого ваше мнение?
После 6 недельного лечения врачи сказали, что лечения не помогает и мы должны его прервать. Мы сразу перестали давать лекарства, кроме преднизолона, так как нам сказали, что его медленно надо прервать. Нам сказали начать делать уколы CYCLOPHOSPHAN. В течение двух дней, после того, как прервали лечение состояние девочки ухудшилось, поднялось давление, синяки под глазами, глаза опухшие, стала меньше мочиться и моча коричнегого цвета. Мы прошли один апарат в Корал Клуб, капля крови под люминисцентный микроскоп. Нам сказали, что у нее есть личинки свиной цепень, которые продолжают производить токсины в организме. Мы боимся начать лечение с Cyclophophan, у него много серьёзных последствий.
Что вы нам посоветуйте?????