Пациентка П., ж, 63 года (1952 г.р.) обратилась к эндокринологу по направлению невропатолога с жалобами на мышечную слабость, судороги в мышцах нижних конечностей, постепенное снижение речи (за счет отсутствия движений языка). Невропатолог свою патологию исключил. МРТ ГМ (12,11,2014): МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии ГМ, инволютивные изменения. Данные об ОНМК, объемные образования отсутствуют.
Жалобы появились с ноября 2014 года. Был установлен диагноз вторичного гиперпаратиреоза на фоне дефицита витамина Д. Манифестного гипотироза.
(27/11/14) ПТГ 99,7 (15-65).
25-ОН-Д 50,8 нмоль/л (до 50 - дефіцит).
кальцій ++ 1,29 (1,13-1,32)
ТТГ 38,542 мкОд/мл.
Было назначено: альфа-Д3-тева 0,25 мг, л-тироксин 125 мкг/день.
(23/01/15) Жалобы те же.
ПТГ 112,0 (15-65) пг/мл.
25-ОН-Д 45,6 (до 50 - дефіцит).
кальцій ++ 1,29 (1,13-1,32) ммоль/л.
ТТГ 0,199 (на 125 мкг л-тироксину).
Увеличено дозу альфа-Д3-тева до 1 мг с контролем через 1 месяц.
(19/05/15) Жалобы сохраняются. Отмечает уменьшение размера ног (со слов "обувь стала большая"), периодическое усиление слюноотделения, снижение веса (судит по одежде, не взвешивалась), судороги мышц лица и ног ночью.
ПТГ 64,7 (15-65) пг/мл.
25-ОН-Д 37,3 (менше 50 - дефіцит) нмоль/л.
Кальцій++ 1,24 (1,13-1,32) ммоль/л.
Кальцій (моча) 6,63 (1,7-5,3) ммоль/л.
Фосфор (моча) 29,6 (12,9-43,9) ммоль/л.
ТТГ 1,956 (на 88 мкк л-тироксину).
Постоянный прием препаратов: тонорма 1/4 10 мг; сиднофарм 1т/день; кардиомагнил 75 мг/день; ортофен (при болях).
Анамнез жизни: Алергии, туберкулез, гепатит, операции - отрицает.
Рекомендовано: ОАК, биохимия (печеночне, почечные пробы, магний).
Буду очень благодарна за Ваши мысли по этому поводу. Что делать дальше? Почему отмечается снижение витамина д на фоне приема альфа-Д3-тева? Где искать дефект?
Спасибо!