[Fedenko]

Сообщение от Melnichenko

Еще раз- причин , по которым внедряется во всем мире бариатрическая хирургия , ПОНЯТНЫ и неудачи консервативной терапии связаны прежде всего с тем , что человеку трудно в современном мире справляться с жизнью, не заедая и не запивая неприятности , передвигаясь от гамбургера до чизбургера на автомобиле .
Непонятно другое - проведя рестриктивные , или вызывающие мальабсорбцию оперативный вмешательства , человек останется в том же мире ( вероятность перейти в иной по итогам операции крайне мала ) , получит
1/ необходимость пожизненной модификации питания и образа жизни
2/ необходимость коррекции дефицита витаминов и протеинов
3/ проблемы с костной тканью
4/ сохраняющуюся необходимость врачебного наблюдения
5/ возможность развития незидиобластоза
По всему поэтому за подвергшимся оперативному лечению человеком надо будет наблюдать - и ИМЕННО сию несложную мысль - кого направляем , кто определяет показания и кто будет наблюдать потом - я и пытаюсь получить от энтузазистов - отбросив коммерческую ссотавляющую , думаете ли Вы о седьбе пациентов ?
Пока что не получаю - скажем , бодренькое - оперировать тучных с детства вызывает по меньшей мере изумление - Прадер - Вилли ? Лауренс - Мун - не побоюсь этого слова Барде -Бидль ?

Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна,

1. Проблемы, которые вы перечислили, относятся только к шунтирующим операциям, особенно к билиопанкреатическому шунтированию (БПШ).

Как известно, при БПШ для всасывания нутриентов после обработки пищи желчью и панкреатическим соком остается всего около 75 см тонкой кишки. То есть эта операция работает исключительно за счет развития синдрома мальабсорции. Соответственно, дефициты, которые вы перечислили, закономерны и встречаются часто, хотя и не у всех. Именно поэтому БПШ требует особенно жесткого врачебного наблюдения.

При стандартном желудочном шунировании (ЖШ) все эти проблемы возможны, но редки и бывают чаще всего в мягкой форме, поскольку длина петли тонкой кишки для всасывания составляет около 3 метров, поэтому дефициты редки.

Именно поэтому желудочное шунтирование является золотым стандартом во всем мире, а БПШ - это удел отдельных энтузиастов. Кстати, наш президент д-р Яшков является сторонником именно БПШ. Мы эту операцию не любим, и делаем ее крайне редко.

А вот желудочное шунтирование в лапароскопическом варианте любим и делаем ежедневно.

При рестриктивных операциях этих проблем не бывает (за исключением модификации питания).

2. Действительно, за пациентами должно быть пожизненное врачебное наблюдение. Система такого наблюдения в нашей стране отсутствует. Поэтому наблюдение (или ненаблюдение) за пациентами находится на совести того центра, где пациент оперировался. Вообще-то, если пациент может в любое время связяться со своим доктором по телефону или по интернету - этого, как правило, достаточно. Проблемы, возникающие в послеоперационном периоде, могут быть скорректированы в любом госпитале в любой точке нашей планеты, надо только знать, что делать. Пациент передает телефонную трубку дежурному доктору в данном госпитале, и мы совместно вырабатываем план экстренных мероприятий.

К счастью, такие экстренные ситуации бывают редко. Если проблемы возникают в плановом порядке, мы всегда просим пациентов приезжать к нам.

Мы даем пациентам нашу книгу (руководство для пациентов), где имеется схема регулярных обследований, специфичных для каждого вида операции.

Тем не менее, вопрос о вариантах создания системы пожизненного наблюдения остается открытым и актуальным и важным.

3. При синдроме Prader-Willi пациентов иногда действительно оперируют ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), хотя это скорее экзотика.

А вот то, что сейчас в мире действительно развивается бариатрическая хирургия у детей и подростков - это факт (например - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

По имеющимся у нас данным, самому младшему пациенту с ожирением, которму сделано желудочное шунтирование, было 9 лет.

Мы не планируем и не хотим заниматься педиатрической бариатрической хирургией по целому ряду причин, хотя нам иногда звонят родители детей и подростков и просят помочь, так как ребенок продолжает набирать вес и все консервативные мероприятия неэффективны. Тем не менее, мы им советуем подождать до 15 лет.

Россия - не Америка, и если мы будем это делать, педиатры нам этого не простят.