[SvetlanaEremina]

Здравствуйте. У девочки 2,5 лет по анализам натощак по крови из вены 23 ноября уровень:
- инсулина менее 2 мкМЕ/мл (точнее лаборатория не определяла, референтное 3-17),
- глюкоза 5,3 (при референтном 3,9-6,4)
- г/гемоглобин 4,71 (при референтном 4-6)
По анализам в другой лаборатории 7 декабря, кровь из вены натощак:
- С-пептид 0,7 нг/мл (при референтном 1,1-1,4)
- инсулин 3,3 мкЕД/мл (при референтном 2,6-24,9)
- глюкоза - 4,04 ммоль/л (при референтном 3,33-5,55).

Анализ мочи не выявил ни глюкозы ни кетонов, плотность в норме. УЗИ поджелудочной, желчного и печени - в норме. Копрограмма нормальная.
Вес ребенка 13 кг при росте 88 см – нормативный. Пока без резкого похудения.

Анамнез отягощён. У бабушки был СД. У матери ребёнка гестационный сахарный диабет, который после беременности не ушёл и переходит в СД2.

Мы в провинции – Белгород. Ставят преддиабет, рекомендуют только контроль раз в полгода. Вопросы, на которые надеюсь получить ответы после того, как не удалось добыть их по местности:
1) имеет ли смысл сдавать на 5 видов антител? В городе нет ни одной лаборатории, включая сетевые, которая бы получала по этому направлению ежегодный сертификат
международной программы оценки качества (Islet Autoantibody Standardization Program) как, например, в Морозовской. Специалисты той же Морозовской ни единую из доступных лабораторий не внесли в список достоверных анализов по антителам СД1. Курьерская доставка плазмы в лаборатории с сертификатом для нас очень дорога. Имеет ли смысл сдача антител или эти средства разумнее потратить, например, на мониторинг постоянного ношения? Какую пользу может принести знание результатов анализа на антитела? Предсказать, когда точно ждать манифестации они вряд ли смогут?

2) Можно ли до манифестации сделать что-то осмысленное кроме диеты и мониторинга? Г/гемоглобин понятно, раз в 3 месяца сдавать. Как часто имеет смысл сдавать анализы на инсулин и с-пептид по крови из вены? Глюкометр завели, после ОРВИ измеряем на предмет вовремя поймать манифестацию. Как часто имеет смысл без перенесённых болезней колоть ребенка глюкометром?

3) Читала что способ продлить жизнь оставшимся бета-клеткам – это начать вводить инсулин пока они еще живы, чтобы работали не на износ и не так ярко привлекали к себе внимание клеток-убийц аутоиммунной реакции. тогда мягкое течение СД можно продлить. Как определить момент, что пора вводить инсулин хотя бы болюсный? С каких показателей анализов и симптомами? Конечно, у эндокринолога по месту жительства ребенка наблюдаю, но подход уровня «Когда убьют – тогда и приходите». На момент осмотра болезни ещё нет, вот будет сахар высокий – положим в больницу, а пока и в диете смысла нет мол.

4) какими прививками можно подстраховать ребенка от болезней, которые часто приводят к манифестации СД1? От ветряной оспы знаю: Варилрикс доступен платно, давать допуск эндокринолог и педиатр боятся, разве что через иммунологическую комиссию: эндокринолог, иммунолог и педиатр (последний в день прививки или всех сразу пока не понятно). Какие-то ещё? Все прививки по нацкаленарю прививок сделаны ранее, и от гриппа тоже – до того, как эндокринолог порекомендовал прекратить прививки.
Спасибо и с наступающим!