Продолжение
Task Force 9: Аритмии и нарушения проводимости
АВ узловая реципрокная тахикардия, АВ реципрокная тахикардия, предсердная тахикардия
Рекомендации
1.
Спортсменам с регулярными острыми СВТ следует провести оценку состояния сердца с помощью ЭКГ и эхокардиограммы (класс I, B).
2.
Методом выбора для спортсменов с регулярными острыми симптоматическими СВТ должна быть катетерная аблация (класс I, C).
3.
Спортсменам с коротким рефрактерным периодом дополнительных путей проведения, способным к антероградному проведению, и пароксизмальной ФП в анамнезе следует провести аблацию дополнительного пути перед допуском к соревновательным видам спорта из-за риска опасных для жизни аритмий (класс I, B).
4.
У спортсменов с бессимптомным WPW разумно попытаться провести стратификацию риска с помощью нагрузочного тестирования, чтобы определить, прекращается ли преждевременное возбуждение внезапно при низкой частоте сердечных сокращений. Если низкий риск не ясен, разумно рекомендовать инвазивную электрофизиологическую оценку с аблацией ДПП, если риск ВСС считается высоким из-за рефрактерного периода ≤250 мс (класс IIa, B).
Желудочковые аритмии
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ)
Рекомендации
1.
Спортсмены с одиночными ЖЭ и сложными формами не выше куплетов в покое и при нагрузочных пробах без структурных заболеваний сердца могут участвовать во всех соревновательных видах спорта. Протокол нагрузочного тестирования должен быть основан на максимальной производительности, а не на достижении 80-100% целевой частоты сердечных сокращений, чтобы максимально приблизиться к уровню нагрузки, достигнутой во время спортивных соревнований (класс I; C).
2.
Спортсмены с ЖЭ в покое, частота которых увеличивается во время физической нагрузки или нагрузочного теста и преобразуется в повторяющиеся формы, должны пройти дальнейшее обследование с помощью соответствующих стратегий визуализации или мониторинга до разрешения на участие в высокоинтенсивных видах спорта. Если неконтролируемые аритмии, вызванные физическими нагрузками, вызывают симптомы головокружения или предобморочные состояния, утомляемость или одышку, спортсмен должен быть ограничен соревновательными видами спорта ниже уровня, при котором заметное увеличение частоты или симптомы развились во время тестирования (класс I; C).
3.
Спортсмены с установленным органическим заболеванием сердца, которые относятся к группе высокого риска на основании специфического заболевания сердца и у которых есть ЖЭ с лечением или без него, должны быть ограничены соревновательными видами спорта класса IA низкой интенсивности. Это утверждение применимо независимо от того, подавляются ли ЖЭ в этих условиях медикаментозной терапией (класс I; C). Однако некоторая степень риска все еще может присутствовать во время занятий спортом класса IA, в зависимости от характера болезни сердца.
4.
Абляция ЖЭ может быть рассмотрена у симптоматических пациентов с частыми ЖЭ, резистентными к медикаментозной терапии (класс IIb, С).
Неустойчивая ЖТ
Рекомендации
1.
Спортсмены со структурно нормальным сердцем и отсутствием признаков молекулярно-генетических или воспалительных нарушений с подавлением аритмии во время физической нагрузки могут участвовать в соревновательной легкой атлетике любого уровня. Протокол нагрузочного тестирования должен быть основан на максимальной производительности, а не на достижении 80-100% целевого сердечного ритма, чтобы максимально приблизиться к уровню нагрузки, достигнутой спортсменом во время спортивных соревнований. Рассмотрение расширенной терапии, такой как катетерная абляция, в попытке вылечить пробежки НУЖТ не является обязательным (класс I, C).
2.
Для спортсменов без структурных заболеваний сердца, у которых НУЖТ подавляется медикаментозной терапией, особенно β-блокаторами, до общего допуска к участию в соревнованиях по легкой атлетике более высокого уровня необходимо документировать как амбиентную, так и индуцированную физической нагрузкой НУЖТ. В частности, спортсмен не должен соревноваться в видах спорта с классификацией выше IA, если с помощью нагрузочного теста или электрофизиологического исследования не будет документально подтверждено, что аритмия больше не индуцируется при обстоятельствах, в которых она была вызвана до терапии (класс I, C). ). Бета-блокаторы могут усугублять астму, вызванную физической нагрузкой.
3.
Спортсмены со структурными нарушениями или активным миокардитом и подтвержденной НУЖТ должны участвовать только в низкоинтенсивных видах спорта класса IA. В случае миокардита рекомендуется повторное обследование после получения клинических и лабораторных данных об излечении миокардита с возвращением к занятиям спортом не менее чем через 3 месяца после клинического разрешения (класс I; C).
Устойчивая мономорфная ЖТ
Рекомендации
1.
Спортсмены со структурно нормальным сердцем и мономорфной устойчивой ЖТ, поддающейся катетерной аблации, которые перенесли аблацию и не имеют спонтанной или индуцированной ЖТ по крайней мере через 3 месяца после процедуры, могут возобновить полноценную соревновательную деятельность (класс I; C).
2.
Спортсмены со структурно нормальным сердцем и мономорфной устойчивой ЖТ, решившие провести медикаментозную супрессию с помощью фармакологической терапии, не должны участвовать ни в каких видах спорта в течение как минимум 3 месяцев после последнего эпизода ЖТ. При отсутствии клинических рецидивов или индуцируемости аритмии с помощью тестов с нагрузкой/нагрузкой или ЭФИ все соревновательные виды спорта могут быть разрешены (класс I; C).
3.
Спортсменам со структурным заболеванием сердца и устойчивой мономорфной ЖТ соревнования средней и высокой интенсивности противопоказаны независимо от очевидного терапевтического ответа, хотя участие в низкоинтенсивных спортивных соревнованиях класса IA разрешено (класс III, C).
Устойчивая полиморфная ЖТ, трепетание желудочков и фибрилляция желудочков
Рекомендации
1.
Спортсменам, перенесшим остановку сердца, вызванную фибрилляцией желудочков или ЖТ, или у которых была зарегистрирована симптоматическая быстрая ЖТ, связанная с определенной необратимой сердечной аномалией (структурной или молекулярной) или неустановленной причиной, следует установить ИКД. (класс I; А).
2.
Спортсмены класса IIb, перенесшие остановку сердца, вызванную фибрилляцией желудочков или ЖТ, или у которых была зарегистрирована симптоматическая быстрая ЖТ, связанная с определенной обратимой аномалией (например, разрешившийся острый миокардит или контролируемая электролитная аномалия), могут быть рассмотрены для возобновления участия после повторной оценки. через 3 месяца (класс I; C).
Обморок (синкопэ)
Рекомендации
1.
Спортсменам с обмороками, вызванными физической нагрузкой, следует запретить заниматься любыми видами легкой атлетики до тех пор, пока их не осмотрит квалифицированный медицинский работник (класс I; B).
2.
Спортсменов с обмороками следует оценивать с помощью анамнеза, физического осмотра, ЭКГ и выборочного использования других диагностических тестов, когда есть подозрение на структурное заболевание сердца или первичные электрические нарушения, которые могут предрасполагать к повторным обморокам или внезапной смерти (класс I; С).
3.
Спортсменам с обмороками, вызванными структурным заболеванием сердца или первичными электрическими нарушениями, следует ограничить спортивную деятельность в соответствии с рекомендациями для их конкретного основного сердечно-сосудистого заболевания (класс I, C).
4.
Спортсмены с нервно-опосредованным обмороком могут возобновить любую спортивную деятельность после того, как будут продемонстрированы меры по предотвращению повторного обморока (класс I; C).
5.
Спортсменам с обмороками неизвестной причины, на основании исключения структурного или молекулярного патогенеза, не следует заниматься легкой атлетикой, при которой кратковременная потеря сознания может быть опасной (класс III, C).
Спортсмены с ИКД
Рекомендации
1.
Показания ИКД для соревнующихся спортсменов не должны отличаться от показаний, применимых к общей популяции с соответствующими диагнозами и клиническими профилями (класс I, C).
2.
Рекомендации должны быть основаны на существующих данных о пользе и риске и должны включать обсуждение потенциального влияния на участие и спортивные результаты в конкретном виде спорта (класс I; C).
3.
Участие в видах спорта, классифицированных как IА, для спортсменов с ИКД является разумным, если у них не было эпизодов трепетания или фибрилляции желудочков, требующих аппаратной терапии в течение 3 месяцев (класс IIa; C).
4.
Участие в видах спорта с более высокими пиковыми статическими и динамическими компонентами, чем класс IA, может быть рассмотрено, если у спортсмена нет эпизодов трепетания желудочков или фибрилляции желудочков, требующих терапии устройством в течение 3 месяцев. Решение относительно спортивного участия должно приниматься с учетом и консультированием спортсмена в отношении более высокой вероятности уместных и неуместных ударов и потенциальной травмы, связанной с устройством, в видах спорта с высокой ударной нагрузкой (класс IIb; C).
5.
Желание спортсмена продолжать спортивные соревнования не должно быть основным показанием к имплантации ИКД (класс III, C).