Task Force 9: Аритмии и нарушения проводимости
Брадикардия
Синусовая брадикардия
Рекомендации
1.
Спортсмены с синусовой брадикардией, блокадой выхода из синусового узла, синусовой паузой и бессимптомной синусовой аритмией могут участвовать во всех спортивных соревнованиях, если иное не исключено из-за основного структурного заболевания сердца или других аритмий (класс I; C).
2.
Спортсмены с симптоматической брадикардией должны быть обследованы на наличие структурных заболеваний сердца и лечиться от брадикардии, как правило, с помощью имплантированного кардиостимулятора. Им следует запретить тренировки и спортивные соревнования во время оценки. Если лечение брадикардии устраняет симптомы, они могут участвовать в спортивных тренировках и соревнованиях, если иное не исключено структурным заболеванием сердца или другими аритмиями (класс I; C).
АВ блокада
АВ блокада первой степени
Рекомендации
1.
Бессимптомные спортсмены без структурных заболеваний сердца и AV-блокадой первой степени (интервал PR <0,3 мс) могут участвовать во всех соревновательных видах спорта, если нет данных, указывающих на риск прогрессирования до блокады более высокой степени, которая может вызвать симптомы (Класс I; C).
2.
Бессимптомных спортсменов с АВ-блокадой первой степени, у которых АВ-блокада второй степени типа I появляется при физической нагрузке, следует дополнительно обследовать на предмет возможной интра- или инфра-гис-блокады с помощью ЭФИ (класс I, С).
3.
При наличии структурного заболевания сердца следует рекомендовать спортивные ограничения в соответствии с типом структурного заболевания сердца (класс I, C).
АВ-блокада второй степени I типа (с периодикой Венкебаха; Мобитц I)
Рекомендации
1.
Бессимптомные спортсмены со структурно нормальным сердцем и АВ блокадой Венкебаха (атриовентрикулярная блокада I типа II степени) с улучшением проводимости при физической нагрузке или восстановлении могут участвовать во всех спортивных соревнованиях (класс I; C).
2.
Бессимптомные спортсмены со структурными аномалиями сердца с улучшением АВ блокады Венкебаха при физической нагрузке могут участвовать во всех соревновательных видах спорта, если нет ограничений, основанных на болезни сердца (класс I; C).
3.
Спортсмены с АВ-блокадой Венкебаха, которая не улучшается при физической нагрузке, должны быть оценены с помощью ЭФИ на предмет интра- или инфра-гис блокады, которая может потребовать имплантацию кардиостимулятора (класс I, C).
4.
У спортсменов с АВ блокадой Венкебаха и сосуществующей блокадой ножек пучка Гиса или с любыми признаками риска прогрессирования до более высокой степени атриовентрикулярной блокады следует выполнить ЭФИ для выявления интра-Гис-Пуркинье или инфра-Гис-Пуркинье блок, который может потребовать имплантации кардиостимулятора (класс I; C).
АВ-блокада II степени II типа (Мобитц II)
Рекомендации
1.
Спортсменам с АВ-блокадой II степени типа Мобитц II с широким комплексом QRS, включая изолированную блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), нужно имплантировать кардиостимулятор (класс I, C).
2.
Имплантация кардиостимулятора целесообразна для спортсменов с бессимптомной АВ-блокадой второй степени типа Мобитц II с узким комплексом QRS (класс IIa; C).
Полная БПНПГ (правой ножки)
Рекомендация
1.
Спортсмены с БПНПГ, у которых не развиваются периоды АВ-блокады II типа II степени или полная АВ блокада спонтанно или во время тренировки, и у которых нет симптомов или заболеваний сердца, выявленных с помощью соответствующего тестирования, которые в противном случае исключают участие, могут участвовать во всех спортивных соревнованиях (Класс I; C).
Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Рекомендации
1.
Спортсмены с постоянной или частотно-зависимой БЛНПГ, у которых не развивается спонтанная АВ-блокада второй степени типа II (Мобитц) или полная блокада сердца, и у которых нет симптомов или заболеваний сердца, выявленных с помощью соответствующего тестирования, которые в противном случае исключают участие, могут участвовать во всех спортивных соревнованиях. (Класс I; C).
2.
Спортсменам с тревожными симптомами рекомендуется ЭФИ. Спортсмен с нормальным интервалом HV и нормальной реакцией AV-проводимости на кардиостимуляцию может участвовать во всех соревновательных видах спорта, если иное не ограничено его структурным заболеванием сердца (класс I; C).
3.
Спортсменам с аномальной АВ-проводимостью, характеризующейся интервалом HV > 90 мс или блокадой Гиса-Пуркинье, следует имплантировать кардиостимулятор (класс I, C).
Врожденная тяжелая или полная АВ блокада
Рекомендации
1.
Бессимптомные спортсмены без заболеваний сердца с узловым замещающим ритмом с продолжительностью комплекса QRS <120 мс, частотой желудочков в покое >40 ударов в минуту, соответствующим образом увеличивающейся при физической нагрузке, и переносимостью физической нагрузки, близкой к таковой в соответствующем виде спорта, могут участвовать в спортивных мероприятиях без ограничений. Класс I, C).
2.
Спортсменам с симптоматической блокадой сердца, частотой желудочков в покое <40 ударов в минуту или выскальзывающим желудочковым ритмом с шириной комплекса QRS >120 мс перед участием в спортивных соревнованиях следует имплантировать кардиостимулятор. Прежде чем спортсменам будет разрешено возобновить занятия спортом, следует провести тест с физической нагрузкой, чтобы убедиться в безопасности пациента и в том, что работоспособность спортсмена аналогична той, которая требуется для соответствующего вида спорта (класс I; C).
3.
Спортсменам со структурным заболеванием сердца и врожденной полной АВ блокадой следует запретить или разрешить участвовать в спортивных соревнованиях на основании рекомендаций для типа структурного заболевания сердца с постоянным кардиостимулятором или без него (класс I; C).
Приобретенная полная АВ блокада (III степени)
Рекомендации
1.
Спортсменам с приобретенной полной АВ блокадой следует устанавливать кардиостимулятор независимо от симптомов, типа структурного заболевания сердца и физической нагрузки, если только блокада сердца не связана с полностью обратимыми причинами и не проходит полностью (класс I; C).
2.
Спортсменам со структурным заболеванием сердца и приобретенной полной АВ блокадой следует ограничить или разрешить заниматься спортом в соответствии с рекомендациями для типа структурного заболевания сердца (класс I; C).
3.
Прежде чем спортсменам с постоянным кардиостимулятором будет разрешено заниматься спортом, необходимо провести тест с физической нагрузкой, чтобы убедиться, что работоспособность спортсмена аналогична той, которая требуется для соответствующего вида спорта (класс I; C).
Спортсмены с кардиостимуляторами
Рекомендации
1.
Как правило, спортсмены с кардиостимуляторами должны быть допущены к занятиям спортом при отсутствии ограничивающих структурных сердечных заболеваний или симптомов (класс I; C).
2.
Спортсменам, которые полностью зависят от кардиостимулятора, не следует заниматься видами спорта, в которых существует риск столкновения, которое может привести к повреждению системы кардиостимулятора (класс I; C).
3.
Спортсмены с кардиостимулятором и не зависящие от кардиостимулятора могут участвовать в видах спорта с риском столкновения или травмы, если они осознают и принимают риск повреждения системы кардиостимулятора и у них нет структурных заболеваний сердца, препятствующих участию (Класс I; С).
4.
Для спортсменов с кардиостимуляторами следует рассмотреть возможность использования защитного снаряжения для участия в контактных видах спорта, которые могут повредить имплантированное устройство (класс I; C).
Тахикардии
Наджелудочковая тахикардия
Фибрилляция предсердий (Мерцательная аритмия)
Рекомендации
1.
Спортсменам с ФП следует пройти обследование, включающее тесты функции щитовидной железы, тесты на употребление наркотиков, ЭКГ и эхокардиограмму (класс I, B).
2.
Спортсмены с ФП низкого риска, хорошо переносимой и самокупирующейся, могут участвовать во всех спортивных соревнованиях без терапии (класс I; C).
3.
Спортсменам с ФП, когда показана антитромботическая терапия, отличная от аспирина, целесообразно рассмотреть риск кровотечения в контексте конкретного вида спорта (класс IIa; C).
4.
Катетерная аблация при ФП может устранить необходимость в контроле ЧСС или антиаритмических препаратах и должна рассматриваться (класс IIa, B).
Трепетание предсердий
Рекомендации
1.
Спортсмены с ТП должны пройти обследование, включающее тесты функции щитовидной железы, тесты на употребление наркотиков, ЭКГ и эхокардиограмму (класс I, B).
2.
Катетерная абляция при типичном ТП имеет высокую вероятность успеха и должна рассматриваться (класс I, B).
3.
Когда спортсмену показана антикоагулянтная терапия, отличная от аспирина, разумно рассмотреть риск кровотечения в контексте конкретного вида спорта до разрешения (класс IIa; C).