У Вас довольно вероятно наличие синдрома слабости синусового узла в варианте тахи-бради.
Об этом говорят периоды брадикардии на синусовом ритм, да и вообще вся картина холтера.
Эффективность комбинированной антиаритмической терапии в общем индивидуальна, но как правило - "сильнее" чем бета-блокатор + Кордарон (да еще в таких дозах) ничего нет.
Поэтому - с одной стороны - наращивать агрессивность терапии не получится из-за опасности уйти в бради.
С другой стороны - текущая в общем неэффективна.
Так что РЧА представляется обоснованной.
В связи с жалобами - нужно исключать также ИБС. Требуется сделать нагрузочный тест (тредмил или ВЭМ), но технически это возможно только на синусовом ритме. Если его нет, либо тест неинформативен (сомнительный, незавершенный, в т.ч. сорвался ритм в процессе теста) - врач-кардиолог должен принять решение о других способах обследования для исключения ИБС, вплоть до коронарографии (хотя чисто формальных оснований для нее пока недостаточно).
Гипертензию лечить. Ксарелто пока принимать.
|