Коллега, давайте просто обратимся к учебнику клинфармакологии. Просто для врачей, не исследователей и экспериментаторов. Катцунг, 11 издание:
Цитата:
|
Epinephrine (adrenaline) is an agonist at both and receptors. It is therefore a very potent vasoconstrictor and cardiac stimulant. The rise in systolic blood pressure that occurs after epinephrine release or administration is caused by its positive inotropic and chronotropic actions on the heart (predominantly 1 receptors) and the vasoconstriction induced in many vascular beds ( receptors). Epinephrine also activates 2 receptors in some vessels (eg, skeletal muscle blood vessels), leading to their dilation. Consequently, total peripheral resistance may actually fall, explaining the fall in diastolic pressure that is sometimes seen with epinephrine injection (Figure 9â!“6; Table 9â!“4). Activation of 2 receptors in skeletal muscle contributes to increased blood flow during exercise. Under physiologic conditions, epinephrine functions largely as a hormone; after release from the adrenal medulla into the blood, it acts on distant cells
|
Все так, альфа и бета стимуляция, эффекты каждого вида рецепторов по отдельности известны, неоднократно описаны. А тут суммируются и результат выше. Подъем систолического АД за счет увеличения сердечного выброса и вазоконстрикции. Последовательно вазодилятация, приводящая к снижению диастолического АД. Все. Как из вышеописанного можно прийти к коллапсу? Только теоретизируя. Вы рассуждаете о дозозависимом превалировании определенных эффектов, в отрыве от клинической ситуации, болюсное введен малой дозы, период полужизни в плазме ничтожен, минуты, есть пиковая концентрация, дает тахикардию, через минуты все закончилось. Кстати такая методика существует для определения внутрисосудистого положения эпидурального катетера. Введение адреналина в дозе 5-15 мкг. Оценивается рост ЧСС. АД меняется незначительно. Это клинические ситуации.
Вы ссылаетесь на множество кейсов сердечно-сосудистых осложнений анестезии в стоматологии анестетиками с адреналином. Да, описаны. И инсульты и инфаркты. У пациентов с компроментированной сердечно-сосудистой системой. У здоровых есть? Да, есть. Но какие? Вазовагальный коллапс например. Он связан с адреналином? Нет. Кстати вазовагальный коллапс также может быть причиной ситуации, описанной топикстартером. Учитывая ее доброкачественное течение.
Касаемо анафилаксии, да, описанные симптомы ей также соответствуют, работать нужно начинать по алгоритму анафилаксии, как наиболее грозному осложнению.