Цитата:
Сообщение от andrey_124
Уважаемые колеги! Хотелось бы узнать Ваше мнение по данному вопросу. Рецидивные пептические язвы после ушивания или изолированной пилоропластики - что делать: пытаться лечить консервативно или планово оперировать.
|
Уважаемый
andrey_124,
Ваш вопрос весьма общий, поэтому ответ может быть тоже слишком общим.
Несколько потенциально обратимых факторов связано с рецидивирующими язвами:
- персистирующая инфекция H. pylori (не распознана, ложно-отрицательные результаты тестов, неправильное лечение, резистентность к антибиотикам);
- прием НПВС (в том числе случаи, когда пациент не сообщает об этом или не считает прием аспирина в низкой дозе по кардоваскулярным причинам за НПВС);
- курение (может влиять на заживление, но при успешной эрадикации H. pylori роль курения в рецидивах значительно снижается);
- состояния с гиперпродукцией соляной кислоты (гастриномы – синдром Золлингера-Эллисона, или не связанная с гастриномой гиперпродукция);
- нарушенный ответ на антисекреторные препараты (толерантность к Н2-антагонистам или недостаточный ответ на стандартные дозы ИПП).
При рецидивирующих язвах следует в первую голову исключить заболевания, имитирующие язву – например, опухоли или болезнь Крона. Затем следует исследовать обратимые факторы, связанные с рецидивированием и устранить их, чаще всего имеет место инфицирование H. pylori и прием НПВС. Если эрадикация не выполнялась или инфекция имеет место, то необходима эрадикация с обязательным подтверждением ее эффективности.
Высокая эффективность консервативного лечения при устранении факторов риска рецидивирования делает плановое хирургическое лечение весьма редким. Если исключена вероятность онкопатологии, то предпочтение отдается консервативным методам.
Может имеет смысл обсужать более узкие проблемы?