Добрый день, Екатерина!
К сожалению по "детской нейротравме" на настоящий момент нет четких "guidelines" аналогичных "взрослой". Поэтому я сначала "обрисую" общую ситуацию с гематомами в голове, а потом отвечу на поднятые Вами вопросы.
Что такое гематома всем понятно :-), а вот зачем ее удалять - это не такой простой, как сначала кажется вопрос.
Итак, показания к удалению гематомы определяются следующими параметрами:
- ВЧГ может вызывать значительное повышение ICP
- ВЧГ может вызывать дислокационный синдром (обычно вместе с повышением ICP)
- ВЧГ может вызывать местную компрессию с фокальной неврологической симптоматикой (гемипарез, судороги)
- это уже из разряда "эксквизитов" у очень маленького ребенка продолжающееся кровотечение в гематому может приводить к нарастанию геморрагического шока (я с такой ситуацией никогда не сталкивался)
Цитата:
|
К примеру, стабильность состояния, отсутствие отрицательной динамики и нарастания симптомов дислокации и угнетения сознания итд. - это понятно. А чуть более конкретные показатели, такие, как изначальная тяжесть состояния, размеры самой гематомы,лабораторные результаты?
|
1) Безусловным показанием к удалению гематомы является ее размер более 50 мл и признаки явной дислокации
2) У "благополучного" больного наличие явного неврологического дефицита, соответсвующего расположения "оболочечной" гематомы, является показанием к удалению последней
Лаборатоные данные кроме показателей мониторинга ICP не имеют практического значения.
3) Если гематома 25мл-50 мл, но при этом ICP более 25 мм Hg, не поддается коррекции консервативными мерами (выведение ликвора через вентрикулярный дренаж, если есть, седация, гипервентиляция - спроный вопрос) и, уровень сознания больного ниже 12 по GCS - это "относительные показания" к удалению
4) Следует знать, что "гематома" это динамический процесс и, в мире принята такая тактика: больному с ТЧМТ КТ делается при поступлении, потом через 12-24 часа в зависимости от динамики состояния, потом еще через 24-48ч
Соответственно, "консервативно" можно вести и это правильно гематомы малых размеров (до 50 мл), которые не приводят к прогрессии признаков ВЧГ и дислокации у больных в сознании.
Хочу отметить, что Вы абсолютно правильно заметили про "индвидуальность подхода" к каждому больному.
Да, еще - эта информация применима главным образом для оболочечных гематом, хотя в некоторой мере применима для внутримозговых.
С уважением