Случай красивый, молодцы!
Тема тоже очень интересная, как-нибудь постараюсь выложить пару случаев по сабжу. Например, один раз одномоментно ставили стенты в устье общей сонной и устье ВСА, доступом через плечевую артерию у пациента с окклюзией брюшной аорты. В таких случаях любим делать начальную катетеризацию с помощью SIM (1-3), потом меняем на шаттл или какой-нибудь гайд. Другое дело, что трансрадиально/брахиально работаем только при сильных извитостях, сужениях или окклюзиях подвздошных артерий или аорты, когда обычным трансфеморальным доступом работать тяжело. Имеет ли смысл трансрадиальный доступ использовать рутинно? ИМХО, очень спорно. Все-таки, работать менее удобно, выше риски спазма, травматизации артерии при катетеризации и опасности эмболии. Один раз был свидетелем потери стента при доставке его в левую подключичную артерию доступом через правую плечевую - гайд выхлестнуло из артерии, и стент каким-то образом слетел с баллона, потом с трудом его достали где-то в подвздошной). Несколько раз видел инсульты/ТИА у пожилых больных при выполнении трансрадиальной коронарографии. Думаю, все эти риски выше, чем потенциальная польза от трансрадиального доступа. Согласитесь, проблем с бедром в последние годы стало меньше - опыт, ушивалки опять же. В общем, делать подобные вмешальства надо, но далеко не всем пациентам, как-то так.
|