Показать сообщение отдельно
  #3  
Старый 25.01.2011, 16:04
BBC BBC вне форума
модератор форума
      
 
Регистрация: 15.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 31,506
Поблагодарили 4,828 раз(а) за 3,083 сообщений
BBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBBC этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Из подготовленного для другого ресурса.

Цитата:
10 ключевых принипов ухода за мочевым катетером

17 сентября 2009 ресурс [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] опубликовал статью Carol Pellowe - эксперта в области ухода в урологии, посвященную основным принципам постановки мочевого катетера и ухода за ним с позиции Evidence based nursing. 10 основных "принципов качественной практики" отражают современные науучные представления об одной из самых частых инвазивных процедур в условиях стационара. Carol Pellowe, EdD, MA Ed, BA, RNT, RN – заместитель директора исследовательского центра Ричарда Уэллса, факультета здравоохранения и гуманитарных наук Thames Valley University, Брентфорд, Англия

Снижение риска инфицирования при установленном мочевом катетере
Десять ключевых принципов по уходу за мочевыми катетерами
17 сентября 2009

Уретральные катетеры – одно из наиболее распространенных инвазивных вмешательств при оказании неотложной помощи и, следовательно, одна из частых причин развития внутрибольничных инфекций.
В данной статье описывается 10 основных принципов, которые необходимо учитывать при уходе за пациентами с мочевыми катетерами, установленными на относительно короткий срок – в пределах 30 дней.
Статья перед публикацией прошла рецензирование у 2 независимых экспертов

Преамбула
Мочевые катетеры – одно из наиболее частых инвазивных устройств, используемых при неотложных состояниях. Мочевые катетеры – являются частой причинной развития ятрогенных внутрибольничных инфекций. Катетер-связанные инфекции мочевыводящих путей (КСИМП) (Catheter associated urinary tract infection (CAUTI)) вызывают дополнительные страдания для пациентов и значительно задерживают сроки выздоровления. Правильный уход за мочевым катетером – ключевой принцип предотвращения КСИМП (DH, 2007). Соблюдение научно обоснованных принципов сестринской практики позволяет значительно снизить риск заражения.

Насколько необходима постановка мочевого катетера?
Основными причинами, требующими постановки мочевых катетеров в условиях неотложной терапии являются:

* Острая и хроническая задержка мочи,
* Точный контроль диуреза
* Контроль мочевыделения во время операции
* Исследование мочевыводящих путей
* Орошение мочевого пузыря
* Введение лекарственных веществ непосредственно в полость мочевого пузыря


Мочевые катетеры никогда не должны использоваться без крайней необходимости только для удобства персонала. При оценки необходимости мочевого катетера риск развития инфекций мочевыводящих путей должен обязательно приниматься во внимание.
Введение катетера в мочевой пузырь в нарушение обычных механизмов защиты организма позволяет микроорганизмам мигрировать по внешней поверхности катетера в мочевой пузырь (Curran and Murdoch, 2009).
После того, как катетер установлен на место, бактерии, скапливающиеся в мочеприемнике и в точках соединения системы образуют устойчивую биопленку, которая может быть предшественником КСИМП (Barford and Coates, 2009).

Ежедневный риск развития бактериурии у катетеризированного пациента составляет 3-6% при чем риск возрастает с течением времени (Pratt et al, 2007). Таким образом, около 50% госпитализированных пациентов с мочевыми катетерами, установленными на срок более 7-10 дней, будут иметь бактериурию (Pratt et al, 2007).
Хотя бактериурия нередко протекает бессимптомно, у 20-30% пациентов будет развиваться картина КСИМП (Pratt et al, 2007).
Развитие инфекции мочевыводящих путей значительно увеличивает показатели заболеваемости и смертности. Существуют многочисленные иные доступные способы, и их следует рассмотреть до постановки мочевого катетера.

Принцип качественной практики
Используйте постоянный мочевой катетер только когда это действительно необходимо и когда все иные варианты были рассмотрены и отклонены.

Какой катетер лучше?

Есть много видов катетеров, выбор в каждом конкретном случае зависит от ожиданий пациента, причины катетеризации и ожидаемого времени постановки. Наиболее часто используется латексный катетер Фолея, который вошел в практику с 1920-х годов. Однако многие пациенты чувствительны к латексу, вследствие чего требуются другие материалы. (Elvy and Colville, 2009). Есть доказательства, что катетеры с напылением серебра клинически эффективны в снижении заболеваемости КСИМП, хотя вопрос о рентабельности такого метода пока остается открытым. (Brosnahan et al, 2008; Schumm and Lam, 2008). Катетеры, пропитанные антибиотиками, также снижают бактериурию у катетеризированных взрослых пациентов стационаре, увеличивая срок до ее появления в среднем на неделю. (Schumm and Lam, 2008).
На основании исследований показано, что независимо от вида выбранного катетера должен использоваться наименьший размер, обеспечивающий свободный отток мочи, а объем раздуваемой манжеты не должен превышать 10 мл. Эти меры помогают свести к минимуму травму уретры, раздражение слизистых оболочек и количество остаточной мочи – то есть факторы, способствующие развитию КСИМП (Pratt et al, 2007).

Принцип качественной практики
Используйте подходящий для пациента тип катетера и используйте наименьший возможный диаметр.

Техника катетеризации

Как уже отмечалось, катетер, введенный в мочевой пузырь потенциально служит фактором риска попадания микроорганизмов в мочевой пузырь (Barford and Coates, 2009). Для минимизации риска катетеризация должна проводиться в асептических условиях только квалифицированным, специально обученным персоналом. (Pratt et al, 2007).
Экспертные заключения показывают, что обработка уретры асептическим раствором перед введением катетера не дает никакого преимущества и вполне достаточно использования стерильного физиологического раствора (Dunn et al, 2000; Kunin, 1997).
Травма и дискомфорт могут быть сведены к минимуму использованием соответствующих стерильных и содержащих анестетик, гелей. (Pratt et al, 2007).

Принцип качественной практики
Катетеризация уретры должна проводиться в асептических условиях квалифицированным персоналом, подтвердившим свою компетенцию.

Документирование

После установки причины катетеризации, ход процедуры, тип и серийный номер катетера должны быть зафиксированы в истории болезни. После того, как катетер был установлен, необходимость катетеризации должна оцениваться ежедневно так, чтобы катетер был удален в кратчайшие сроки. Существуют некоторые данные, позволяющие предположить, что компьютерные (алгоритмизированные) системы документооборота улучшают контроль и, таким образом, сокращают сроки катетеризации. (Cornia et al, 2003).

Принцип качественной практики
Документирование и ежедневная оценка потребности в катетеризации минимизируют время стояния катетера.

Поддержание герметичности системы

Одним из основных способов минимизации риска КСИМП является поддержание герметичности системы, Это означает, что доступ к катетеру и случаи разрыва системы должны быть сведены к минимуму. Дизайн современных систем позволяет производить очистку мочеприемников с помощью специальных кранов без разбора системы в течение длительного времени. Инструкции по использованию мочеприемников были пересмотрены в последнее время, рекомендовав более длительный период использования. Проведенный систематический обзор показал, что использование запечатанных систем (где катетер и мочеприемник поставляются совместно в заводской упаковке) способствует предотвращению бактериурии (Dunn et al, 2000). Это положение было подтверждено недавно проведенным в Великобритании исследованием, которое показало сокращение на 41% случаев КСИМП при использовании герметичных систем. (Madeo et al, 2009).

Принцип качественной практики
Герметичность системы снижает риск КСИМП

Уход за катетером

Поскольку рефлюкс и застой мочи значительно повышают риск развития КСИМП, мочеприемник всегда должен находиться ниже мочевого пузыря и должен быть закреплен на подставке, чтобы избежать контаминации (Pratt et al, 2007). Принцип нахождения мочеприемника ниже мочевого пузыря должен соблюдаться и при перемещении пациента (например, при пересаживании с кровати на стул), чтобы не допустить обратного тока мочи. Использование специальных приспособлений по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшает повреждение уретры, особенно у мужчин, у которых расширение уретры часто затруднено и снижает риск инфицирования. Существующая доказательная база не указывает никаких преимуществ для посткатетеризационной обработки наружных отделов уретры антисептическими растворами против обычной гигиены (ванна или душ) (Webster et al, 2001; Dunn et al, 2000).

Принцип качественной практики
Закрепляйте мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратно затекания мочи. Поощряйте ежедневный прием ванны или мытье под душем для поддержания гигиены наружных отделов уретры.
__________________
С уважением,
Валерий Валерьевич Самойленко
Ответить с цитированием