То есть пациентка с морбидным (тяжелейшим) ожирением - индекс массы тела 41 кг/м2, с длительно декомпенсированным сахарным диабетом, с явно имеющимися всеми осложнениями сахарного диабета - но при этом неизвестна функция почек, а соответственно неизвестно, можно ли ей вообще принимать метформин; получающая прекрасные инсулины не по делу - поскольку при этом понятия не имеет, как их следует вводить. Судя по тому, что Вы пишете фиксированные дозы ультракороткого инсулина - а они должны РАССЧИТЫВАТЬСЯ (!) на каждую еду в зависимости от сахара крови перед едой, количества и состава еды. И указывается не доза ультракороткого инсулина, а потребность в ед. на 1 ХЕ (хлебную единицу) в завтрак, обед и ужин. Или же - если пациент не в состоянии понимать и осуществлять интенсивную инсулинотерапию, и вводит одни и те же дозы ультракороткого инсулина - он должен очень четко планировать количество и состав пищи на завтрак, обед и ужин, чтобы не превышать возможности вводимого инсулина. В этом случае указывается, сколько ХЕ пациент съедает на завтрак, обед, и ужин. Если же вводятся фиксированные дозы инсулина без учета сахара крови и еды - исход подобной "терапии" заведомо хуже. "Назначить правильные дозы самого лучшего инсулина" в стационаре или амбулаторно на приеме невозможно в принципе.
При подобном раскладе заживать будет долго. Очень долго. "Чудо-таблеток", "чудо-капельниц" и "чудо-мазей" не существует.
Анализ на креатинин нужен обязательно.
Нужно приобрести кухонные весы, посмотреть таблицу хлебных единиц и ограничить количество углеводов на завтрак, обед и ужин. В принципе здесь нужно обучение хотя бы родственников и хотя бы по интернет-школам - чтобы понимали соотношение между едой и коротким/ультракоротким инсулином. Проверить технику инъекций и места инъекций - опять-таки интернет в помощь. Даже если пациент вводит инсулин годами - обычно он годами делает это неправильно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если употребляется выпечка, булки, батоны, кондитерские изделия - не употреблять.
Обязательно консультация очного врача - хорошего терапевта, поскольку нужно максимально нормализовать артериальное давление, определиться с наличием (100%-ным при таком возрасте и массе тела) и степенью сердечной недостаточности и убрать отеки.
|