Глимепирид (амарил) и глибенкламид (манинил) могут давать очень затяжные гипогликемии (до трех суток), особенно при нарушении элиминации препарата. Это связано с механизмом их действия (высокое сродство и прочная связь с рецепторами).
Именно поэтому данные препараты крайне нежелательны к применению у возрастных пациентов с высоким риском гипогликемий (и, замечу. в большинстве случаев почти отсутствующим самоконтролем, а также отсутствием регулярного врачебного контроля - хотя бы за функцией почек).
Похоже, и глимепирид, и метформин данной пациентке давно уже противопоказаны
Цитата:
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 29 мл/мин/1,73м2
Градация C4 (по классификации КДИГО 2013 года)
Пациенту необходимы:
диагностика и лечение, специфичное для данной нефропатии
нефропротекция;
лечение сопутствующей патологии
снижение риска сердечно-сосудистой патологии
оценка прогрессирования снижения СКФ
профилактика, диагностика и лечение метаболических нарушений
подготовка к заместительной почечной терапии
|
Причина же тяжелой гипогликемии в данном случае скорее всего комбинированная: применение противопоказанных препаратов, применение препарата с высоким риском гипогликемий у возрастной пациентки, отсутствие должного контроля, пищевые нарушения (мало ест - серьезный фактор риска гипогликемий при применении инсулина и препаратов сульфонилмочевины), ну и нарушение функции почек как таковое.