ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ.Вниманию предоставляю короткий перевод основных (по моему мнению) моментов статьи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .Буду признателен, если кто нибудь укажет на ошибки перевода, доплолнит информацию и т.п.
--Инфекционный мононуклеоз вызывается чаще всего EBV вирусом.Вирус поражает В лимфоциты назофаренгиального эпителия.Распространяется через ретикуло-эндотелиальную систему(печень, селезенка, переф.л/узлы).Примерно 50 % детей до 5 лет переболевают ЭБВ,около 90%взрослых серопозитивные по ЕБВ, заразились большинство в детстве и юном возрасте.
Инкубационный период:1-2 месяца.Наиболее ранние симптомы заболевания:повышение температуры,фарингит, сыпь, редко-периорбитальная эдема.Поздние более клинические находки :гепатоmегалия, петехии на небе,спленомегалия,чувствительность селезенки,желтуха,увулярная эдема и очень редко(1-2%)симптомы связанные с разрывом селезенки.Изменения ЦНС,вызванные ЭБВ редки и,если случаются , на поздних этапах болезни.Поражения легочные не характерны для ЭБВ.Классическая презентация ЭБВ у детей и у молодых:температура, фарингит и увеличение лимфоузлов.У взрослых и пожилых-имеются некоторые симптомы со стороны носоглотки и очень редко лимфоаденопатия.У пожилых может быть начальное выражение как безжелтушный вирусный гепатит.Желтуха бывает менее 10% у молодых взрослых и в 30% у пожилых.
Фарингит может быть экссудативным(часто путают с ангиной стрептококковой) и не экссудативным..увеличение миндалин характерно. У больных ЭБВ может рано появится генерализованная макуло-папулярная сыпь-слабая,незудящая и быстопроходящая в отличие от сыпи, возникающей у больных, которым из за ошибочного подозрения на стрептококковый тонзиллит назначили ампициллин или амоксоциллин-сыпь более длительная и зудящая.Больные, у которых появилась такая сыпь, на фоне лечения этими АБ ЭБВ, обычно нет аллергии к этим препаратам и в будущем их назначение не вызывает аллер. реакций.Спленомегалия-чаще поздняя находка при мононуклеозе с возвращением к нормальным или почти норм.размеров в течение 3 недель.Связанная с ЭБВ усталость чаще проходят постепенно в течение 3 месяцев, но у некот.может долго продолжаться(синдром хр.усталости).Миалгии и артральгии при ЭБВ реже, чем при др. вирусных инфекция.Осложнения со стороны ЦНС,сердца,панкреатит и др. редки.Клиническая анемия редка.Повышен риск онкологических осложнений при выраженном иммунодефиците.Лаборатория: в стат;е есть рисунок, где видно когда и на сколько увеличены какие антитела.IgM and IgG ,монотест -широко используются для подтверждения болезни в зависимости от стадии.Характерен умеренный лейкоцитоз.В первые недели- лимфоцитоз, в те же сроки-атипичные мононуклеары.Анемия редка.Бывает тромбоцитопения
СОЭ является самым полезным в дифдиагностике стрептококкового фарингита от инфекционного mononucleosis EBV: поднят в большинстве пациентов с инфекционным mononucleosis EBV, но это не ускорено как правило при стрептококковом фарингите.Умеренные увеличения трансаминаз сыворотки - также особенность возбудителей инфекции, ответственных за heterophile-отрицательный инфекционный mononucleosis. Выраженное повышение трансаминаз сыворотки -надо заподозрить вирусный гепатит. Сывороточная щелочная фосфатаза и гамма-glutamyl transpeptidase (GGTP) уровни обычно не поднимается инфекционным mononucleosis EBV.
У больных с подозрением на ЭБВ мононуклеоз бактер. обследование зева на стрептококк малоинформативно, так как у таких больных в 30%-бессимптомное носительство стрептокока и его высев не подтверждает, что он-причина фарингита.
Лечение.Пристальное наблюдение за м пациентами с выраженным увеличением миндалин из за опасности обструкции дых. путей.При значительном нарушении дыхания в таких состояниях показаны стероиды.Хирургическое лечение при очень редком осложнении- спонтанном разрыве селезенки.Пациенты с острым EBV mononucleosis должны воздержаться от активной физической активности в течение 3 недель.
Никакая эффективная противовирусная терапия не известна для вирусом (EBV) вызванного инфекционного мононуклеоза у иммунокомпетентных людях. Ацикловир и ganciclovir неэффективны клинически.
Лечение пациентов с ослабленным иммунитетом с EBV болезнью спорно. Ацикловир, как доказывали, не был эффективен.Краткие курсы кортикостероидов для инфекционного EBV с гемолит. анемией, тромбоцитопенией, поражением ЦНС, или чрезвычайным увеличении миндалин. Однако, кортикостероиды не показаны для несложного инфекционного мононуклеоза EBV. Пациенты с инфекционным мононуклеозом EBV, у которых есть положительные культуры горла на стреп., не должны лечиться, потому что это представляет чаще носительство , а не инфекцию
Лечение стрептококковой колонизации у в пациентов с EBV может привести к макулопапул.сыпи.
EBV остается жизнеспособным в пациентах с инфекционным мононуклеозом EBV в течение многих месяцев после начальной инфекции