|
Сообщение от Melnichenko
Борис, если бы пациент ко мне пришел, я ВИДЕЛА бы его, и задавала бы гораздо больше вопросов, чем могу это сделать на форуме.
Более того, я была бы уверена, что человек правильно меня понял - в частности, ворпос об использовании тех или иных вредных веществ ВХОДИТ в опрос, но не является УТВЕРЖДЕНИЕМ о приеме препаратов ни разу при очном опросе пациенты не обвиняли меня в том, что позволили себе Вы.
Итак, если бы пришел человек с симптоматикой, подозррительной на тиротоксикоз( по итогам опроса и осмотра), я подтвердила бы \ отвергла факт тиротоксикоза, исследовав ТТГ ( 2 часа работы лаборатории, отражает деятельность железы за 3 мес.)
В Вашем случае я получила отрицание тиротоксикоза ( ТТГ нормален), но, если бы у меня были сомнения в качестве анализа ( наборы на ТТГ качественные, а сама регуляция деятельности железы делает их информативными, но не суть- если бы эти сомнения появились - есть какие-то редкие резоны, нпрм.). то я связалась бы с зав. лабораторией и попросила бы повторить ДВУМЯ разными наборами ( есть такие фокусы).
Не получив подтверждения, я закрыла бы тему тироткосикоза и искала бы другие причины.
Получив подтверждение, я искала бы ПРИРОДУ тиротоксикоза ( если бы осмотр не дал мне 100% данных- но это уже абсолютно ясная врачам и неинтересная остальным линия).
В поисках природы тироткосикоза в отсустствие особых признаков, я начала бы со сцинтиграфии щитовдиной железы, естественно, сделав ОАК.
Мне в самом страшном сне не пришло бы в голову в этой ситуации опираться на другние признаки- просто потому, что их неспецифичность для данной ситуации очевидна.Мне не пришла бы мысль нарушить последовательность этапов обследвоания- это принципиально. Я иначе строила бы обследование, прийди вы с историей полугодовой давности...
НО даже если бы я считала, что у Вас есть АИТ с бывшим когда -то ( как минимум. три мес. назад) тиротоксикозом, я бы в самом страшном сне не назначила преднизолон и пр.
Нет и не моежт быть друго решения - по крайней мере в нормальном мире.
Вмесе с тем у вас все не так: может быть, вы разыгрываете нас? Может быть, Вы не сообщаете какую -то важную информацию?
При этом Вы убеждены в адекватности Вашего лечения., но, тем не менее , с какой-то целью спрашиваете нас и недовольны отсутствием нашего восторга по поводу ваешго лечения. Какой выход? Разумеется, очный осмотр - но гарантированно умного и авторитетного челоавека...
Как поступили бы на нашем месте Вы?
Мы получили письмо от человека, у когорого нет состветствия между анализами\ диагнозом\ лечением. Что вы посоветуете заочному консультанту?
|