[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
First look at the new 2018 European Guidelines for the treatment of high blood pressure
1) Классификация АД и определение АГ не изменились и определяются как офисные измерения САД ≥ 140 мм рт ст и/или ДАД ≥ 90 мм рт ст, что является эквивалентом 24-часового среднего АД ≥130/80 или домашних самоизмерений ≥ 135/85.
2) Скрининг в виде измерения АД необходим как минимум каждые 5 лет и чаще у пациентов с высоким нормальным АД.
Акцент на аккуратность измерений АД с использованием среднего от измерений, сделанных во время нескольких визитов за исключением тяжелой АГ (например, при 3 степени и пациентов высокого риска) и на внеофисных измерениях (если логистически и экономически допустимо). Хотя АГ определяется на основании офисных измерений, более широкое использования внеофисных измерений АД с помощью СМАД и домашних измерений, особенно домашние измерения для выявления гипертонии белого халата, маскированной гипертонии и мониторирования контроля АД.
3) Для пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний рекомендована оценка поражения органов мишеней, так как оно повышает сердечно-сосудистый риск до более высокого уровня.
В список факторов, влияющих на СС риск у пациентов с АГ, добавлена ЧСС покоя более 80 ударов в минуту.
4) Более низкие целевые уровни АД рекомендованы с акцентом при принятии решения на биологический, а не хронологический возраст (хрупкость, отсутствие необходимости в посторонней помощи, переносимость терапии). Подчеркивается, что терапия не должна отменяться на основании возраста, если она нормально переносится.
5) Пожилые пациенты: Рекомендации, касающиеся начала антигипертензивной терапии изменились: при хорошей переносимости не рекомендована отмена терапии на основании возраста, даже в возрасте старше ≥ 80 лет.
Антигипертензивная терапия и модификация образа жизни рекомендована пожилым пациентам с АГ:
> 80 ЛЕТ, при САД ≥ 160 мм рт ст.
> 65 лет, но не старше > 80 лет, когда САД 1 степени повышения АД (140–159 мм рт ст), при условии хорошей переносимости.
6) Пациентам с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт ст) и АГ 1 степени рекомендована модификация образа жизни.
При АГ 1 степени в случае низкого и среднего риска и без подтверждения поражения органов-мишеней антигипертензивная терапия рекомендована, если модификация образа жизни не дала эффекта.
При АГ 1 степени в случае высокого риска или поражении органов мишеней рекомендовано незамедлительное назначение антигипертензивной терапии с модификацией образа жизни, с рекомендацией никогда не откладывать начало антигипертензивной терапии у пациентов с поражением органов мишеней или высоким СС риском. Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии с модификацией образа жизни рекомендовано у пациентов с АГ 2 и 3 степени при любом риске.
Первой целью терапии должно быть снижение АД <140/90 мм рт ст у всех пациентов.
При хорошей переносимости терапии АД должно снижаться до 130/80 мм рт ст и ниже. Целевой уровень ДАД
<80 мм рт ст должен использоваться у всех пациентов с АГ, независимо от СС риска и сопутствующих заболеваний.
Пожилые и очень пожилые пациенты: нова концепция с менее консервативным подходом к целевым значениям АД.
Возраст < 65 лет: САД 120 - <130 мм рт ст
Возраст > 65: САД 130 - <140 мм рт ст
- Необходимо избегать значений САД < 130 мм рт ст
- В качестве цели не должно рассматриваться САД < 120 мм рт ст.
Сахарный диабет: САД 130 и ниже
ИБС: САД 130 и ниже
ХБП: САД 130 - <140 мм рт ст
После инсульта: САД 120 - <130 мм рт ст (для решения)
7) Основной акцент рекомендаций на упрощении терапевтической стратегии для улучшения приверженности лечения и контроля АД посредством назначения одной таблетки (фиксированные комбинации) большинству пациентов.
ОСНОВУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНЫ СОСТАВЛЯТЬ ТЕЖЕ 5 ОСНОВНЫХ КЛАССОВ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ.
Начало терапии с 2 препаратов у большинства пациентов (ингибитор РААС+ антагонист кальция или диуретик).
Стратегия 1 таблетки как начальной терапии у большинства пациентов.
- Комбинированная терапия для начальная терапии с преимущественным использованием фиксированных комбинаций в одной таблетке у большинства пациентов.
Исключение хрупкие пожилые пациенты и пациенты с низким риском и при высоком нормальном АД.
- Использование монотерапии у пациентов низкого риска с АГ 1 степени или пожилых хрупких пациентов.
-Использование фиксированной тройной комбинации в одной таблетке, включающей ингибитор РААС, Антагонист кальция и диуретика при отсутствии контроля АД на двойной комбинации. Если АД не контролируется комбинацией 3 препаратов, необходимо интенсифицировать терапию путем добавления спиронолактона (25-50 мг) при отсутствии противопоказаний или других диуретиков как амилорид или более высокими дозами других диуретиков, бета-блокаторов или альфа-блокаторов.
Назначайте бета-блокаторы при наличии соответствующих показаний к их использованию, например, ХСН, стенокардии, после инфаркта миокарда, при фибрилляции предсердий или у молодых женщин с настоящей или планирующейся беременностью.
Основной алгоритм применим также поражением органов мишеней, церебоваскулярными заболеваниями, сахарным диабетом или заболеванием периферических артерий.
• Упрощенный алгоритм антигипертензивной терапии с предпочтительным использованием ингибиторов АПФ или сартанов в комбинации с антагонистами кальция и/или тиазидными/тиазидоподобными диуретиками как основная стратегия для большинства пациентов.
Бета-блокаторы в комбинации с диуретиком или другим препаратом из основных классов как альтернатива, при наличии соответствующих показаний к их использованию, например, ХСН, стенокардии, после инфаркта миокарда, необходимость контроля ЧСС.
Тиазиды, хлортолидон или индапамид могут считаться подходящими препаратами. На 1 мг хлорталидон и индапамид более эффективны в снижении АД, чем гидрохлортиазид, с большей продолжительностью действия и без доказано больших побочных эффектов.
|