Показать сообщение отдельно
  #1  
Старый 19.07.2018, 00:01
Nadish Nadish вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 10.02.2013
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Nadish *
ИБС, ХСН, вопросы по тактике лечения

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Буду благодарна за Вашу помощь.

Мужчина, 65 лет, рост 172, вес 74 кг.
С жалобами на отеки, сильную одышку и слабость был направлен терапевтом к кардиологу. С приема кардиолога был госпитализирован.
Согласно выписному эпикризу был поставлен диагноз: основной: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст РИСК ССО 4 степени; осложнение: ХСН 3 ф.к. по NYHA. Фибриляцция предсердий тахистолия. Застойная пневмония; Сопутствующие: ХЦВБ, Дэ 2 степени.
Заключение по Эхокардиографическому исследованию и Выписной эпикриз прилагаются. Это все документы, которые на данный момент есть на руках.
Ранее сердечно-сосудистые заболевания не диагностировали. Уже давно диагностирована ХОБЛ, в связи с чем одышку связывали именно с этим заболеванием.

После выписки назначено следующее лечение:
1. Ацетилсалицилловая кислота (кардиомагнил) 75 мг 1 таб./сутки
2. Престариум А5 1 таб./сутки.
3. Бисопролол (Конкор, коронал) 10 мг 1 таб. утро (под контролем пульса и давления).
4. Дигоксин 0,025 мг 1 таб. утро.
5. Верошпирон 50 мг 1 таб. утро.
6. Бритомар 5мг 1 таб. утро.
7. Аторвостатин20 мг 1 таб. вечер.
8. Предуктал ОД 1 таб./сутки.

Указано на необходимость проведения следующих доп. обследований:
1. Плановая коронография.
2. При стабильном состоянии, наличии показаний, отсутствия противопоказаний: СМЭКГ, СМ АД, исследование функции нефронов по клиренсу креатинина, УЗИ ОБП, УЗИ БЦА, липидограмма.

После выписки слабость и одышка сохранились, но в менее выраженной форме, отеки видимые ушли.

Вопросы:
1. Насколько адекватно и достаточно назначенное лечение?
2. Папа ежедневно до 4-6 раз, а иногда и больше, ингалируется беродуалом (как правило, аэрозоль, в тяжелых случаях - небулайзер), без него начинает задыхаться. Насколько это влияет на риски, вытекающие из диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний?
3. На каких из вышеперечисленных доп. обследований необходимо настаивать для выбора наиболее верной тактики лечения? Нужны ли какие-либо доп. обследования, помимо указанных в выписном эпикризе?
4. Насколько в текущей ситуации оперативно должна быть сделана коронография, есть ли необходимость делать ее срочно, не дожидаясь бесплатной плановой? (прием кардиолога по м.ж. будет только 8 августа, сколько ждать плановой коронографии не известно). Здесь нужно отметить, что у папы свое небольшое хозяйство, и уже в день выписки он начал работать на тракторе (сенокос), остановить его, к сожалению, не представляется возможным.
5. Какие препараты у него должны быть при себе для экстренных ситуаций?
6. Насколько вероятно, если это возможно из имеющихся данных установить, что по результатам коронографии будет установлена необходимость хирургического лечения?

Спасибо!
Вложения
Тип файла: pdf Выписной эпикриз.pdf (468.1 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: pdf ЭХОКГ.pdf (520.0 Кб, 10 просмотров)
Ответить с цитированием