Крайне часто ИФР-1 не падает немедленно после операции, а остаётся повышенным до где-то 6 месяцев, а уж потом внезапно рушится. У Вас уже где-то 5 прошло. Можно ешё немного подождать, перемерить, и посмотреть что будет. Можно сделать нагрузку глюкозой и смотреть СТГ : но он может быть абсолютно нормальным, падая до 0.2 нг/мл, при таких уровнях ИФР-1. Так что если подавление СТГ явно ненормально ( >1 нг/мл), то есть активность, а если нормально ( меньше 0.2 -0.4 нг/мл), то непонятно есть активность или нет.
С другой же стороны, ИФР-1 на верхней границе нормы может быть и ненормальным: Природа-Мама могла Вас сотворить с намерением иметь его как 150. Так что лечится больной, а не номер. Тут я Вас не вижу, и твёрдую рекомендацию дать не могу. Все дальнейшие рассуждения чисто теоретически, и должны быть обсуждены с очень опытным нейроендокринологом.
Повышенная потливость может быть самым ранним и чувствительным симптомом клинической активности.
Что делать? Или ничего, ожидая более показательных симптомов и явного повышения ИФР-1, или попытаться его понизить. Если Вы выберете последнее, то я бы сейчас не использовал атомные бомбы вроде аналогов соматостатина или пегвизоманта ( Сомаверт). Начать с малого : оральные естрогены в дозах повыше нынешних оральных контрацептивов (с периодическим прогестероном, конечно). Через пару месяцев смотреть ИФР-1 и оценить симптомы. Можно Каберголин 1 мг два раза в неделю, и такое же наблюдение. Они не всегда еффективны даже при низком уровне ИФР-1, но есть где-то 30-50% шанс.
Если опухоль удалена полностью ( как мы предполагаем, видя железно-нормальный ИФР-1), то рецидивы редки: 5-10% после 10-15 лет. Если же есть остаточная активность, то возрастание её почти гарантировано.
Радиация ( любая) требует времени, и при низком выбросе СТГ все они снизят его уровни на ~50% в течение 1-2 лет и будут продолжать снижать его по ~15% в год и после етого. С Вашими явно низкими уровнями СТГ всё может быть в порядке довольно быстро. Гамма- нож ничуть не более еффективен, но более удобен : одноразовая процедура вместо ~5-6 недель. Вероятность гипофизарной недостаточности ( частичной или полной) ~60-70% в течение 6-7 лет после процедуры. Иногда ето приемлемая цена за избавление от крайне неприятной болезни: заместительная терапия легка, а лекарства против акромегалии дороги и обладают побочными действиями.
В любом случае, надо делать послеоперационный МРТ где-то 6-12 месяцев после операции. Если есть остаточная опухоль, и ИФР-1 повышен, то повторная операция высоко квалифицированным хирургом может быть самым лучшим выходом.
|