Уважаемые доктора, пожалуйста, проконсультируйте. Пишу в этой же теме - послеоперационный гипопаратиреоз .
Маме 82 года, сохранная и физически и психически. После тиреоидэктомии по поводу АИТ (2013г.) гипопаратиреоз. В течении этих лет постоянно принимает L-тироксин 75 мкг, кальций Д3 никомед форте 500мг*2 р в день, альфа Д3 тева 1мкг*2р в день. На фоне этих препаратов чувстововала себя хорошо. С января 2017г. жалуется на тошноту, снизился аппетит, ест мало, похудела на 5 кг, периодически запоры. Судороги не беспокоят.
В анамнезе ГБ компенсированная без кризов (принимает конкор, эналаприл, индапамид), катаракта, хр. атрофичекий гастрит с единичными эрозиями (на ФГС в марта 17г. также макро подозрении на полип?, susp. Neo?).по гистологии хр. атрофич. гастрит с явлениями регенераторной гиперплазии, с фокальной дисплазией эпителия, принимает омез 20мг*2р сутки. УЗИ внутрених органов без патологии.
2015г. ТТГ-3,68мМЕ/л (норма 0,35-5,50),Т4- 14,3 (норма 10,00-25,00), паратгормон - 3 (норма 10,00-77,00),общий Са- 2,39 (норма 2,20-2,55), Са иониз.- 1,12 (норма 1,0-1,29)
август 2016г. ТТГ- 4,64 (0,35-5,50), Т4- 18,02 (11,50-22,78), Са общ. -2,3(норма 2,20-2,55), Са иониз 1,02 (норма 1,00-1,29). Декабь 2016г. ТТГ-3,12 (норма 0,35-5,50),Т4- 17,19 (норма 11,50-22,70), Са ? не делали.
3.03.2017г. ТТГ- 2,55 (0,35-5,55),Т4- 22,76 (норма 11,50-22,70).Са общ. -3,3 (норма 2,20-2,55), Са иониз -1,38 (норма 1,0-1,29). Гемоглобин 109, СОЭ 32, лейкоциты 6,6, креатинин 95 (норма 53-97), сахар из вены 6,0. В другой лаборатории 10.03.17г. общий Са- 2,6 (норма 2,25-2,75)
На приеме у эндокринолога 9.03.17г. Д/з: Послеоперационный гипотиреоз, передозировка L-тироксина. Послеоперационный гипопаратиреоз. Остеопения.
Рекомендации: Диета богатая кальцием. Альфакальцидол 1 мкг ежедневно. В настоящее время отменить кальций Д з никомед, L-тироксин 75-50 мкг (чередовать дозировку через день). Контроль ТТГ, Са общ и Са иониз. через 3 мес., паратгормон, щелочная фосфотаза через 6 мес. Терапевт также назначил мальтофер по 100мг. 3 р в день. На следующей неделе будет консультация гастроэнтеролога, еще рекомендуют ирригоскопию.
Пожалуйста, прокомментируйте гиперкальцемию (могут ли жалобы быть связаны с гиперкальциемией или двигаться и в другом направлении?), дозировки L-тироксина, альфа Дз тева, отмену препаратов кальция.