Можно 12.5, можно сразу 25 и увеличить до 50. Не ждать 2-3 месяца, а перепроверить ТТГ и свТ4 через 2 недели. Но по-моему,- не суть.
Внезапное появление асцита и гидроторакса с увеличением массы тела на 20% начального ( с 50 до 60 кг) крайне тревожно. Трудно отнести это к довольно мягкому гипотироидизму. Я не кардиолог, и не знаю об амиодароне, вызывающем кардиомиопатию. Лёгкие, щитовидка и печень.
Что с электролитами, печёночными функциями, альбумином крови?
Биохимию и цитологию асцита делали? Транссудат или экссудат?
Я бы уже сейчас сделал КТ живота/ таза и грудной клетки. Асцит это ~80-90% цирроз, и рак ~10%. Гидроторакс это в основном сердечная недостаточность и опять же рак. Мезотелиома и рак яичника выходят на первый план. Но вот длительное лечение амиодароном в высоких дозах таки да может вызвать печёночную недостаточность и цирроз. Девять месяцев не слышится как это, но чем чёрт не шутит. Так что если рака не находят, печень поражена и и асцит транссудативный, я бы амиодарон отменил. К сожалению, его уровни падают крайне медленно, месяцы.
Если асцит/гидроторакс атрибутируют к сердечной недостаточности, то могли дать дигоксин. А амиодарон задерживает дигоксин, что может привести к его интоксикации и аритмиям.
Это всё мои остаточные знания времён резидентуры по терапии годы и годы назад :-((( Так что я не конечная инстанция.
Но гипотироидизмом как причиной общей картины объяснить крайне трудно. Так что я бы на нормализацию щитовидных показателей не надеялся.
|