Если есть выраженная офтальмопатия, то РЙ может ее ещё ухудшить, риск этого ~ 10-20%. А если офтальмопатия тяжёлая, то есть риск слепоты. Высокие дозы стероидов могут уменьшить риск, но не устраняют его. Вашим больным нужна тиреоэктомия.
Но фишка в том, что никакое лечение тиреотоксикоза , направленное на щитовидную железу, не изменяет течения офтальмопатии. Пробовали все, включая радиацию,- не помогает. Сейчас есть Tepezza. Это единственная вещь кроме операций на стенках орбиты.
Тиреотоксикоз лечить легко и приятно. Кроме тех случаев, когда это безумно тяжело и опасно.
Литий ускоряет эффект РЙ и ещё лучше добавить к нему Тирозол через день-два после дозы. Но литий может быть токсичен. Его для оптимального эффекта надо держать 0.5-0.8 мек/л. Длительность его применения 12 дней: 5 до РЙ, неделя после, доза 600 мг/день, не так что ничего жуткого и необратимого не произойдёт. Но с медико-легальной точки зрения, я бы не осмелился его дать без частого определения его уровня в крови и с результатом в тот же день. В принципе даже без лития можно обойтись: просто дать более высокую дозу РЙ. Но не с серьезной офтальмопатией!
|