Уважаемые друзья!
Рад присоединиться к Вашей беседе.
На мой взгляд, стоит уточнить несколько моментов.
Чтобы окончательно поставить диагноз «конституциональная высокорослость» и исключить другие заболевания необходимо, как минимум, знать уровень ИФР-I. Впрочем, в данной ситуации именно этот диагноз наиболее вероятен.
Ключевую роль при решении вопроса о необходимости терапевтического вмешательства при конституциональной высокорослости играет предполагаемый окончательный рост (ПОР). Наиболее точный метод для оценки ПОР разработали Bayley и Pinneau. Они рассчитали, какой процент от роста в зрелом возрасте составляет рост при том или ином костном возрасте, определяемого с помощью рентгенологического исследования костей кисти и запястья. Таким образом, ПОР рассчитывается следующим образом: рост ребенка в данный момент делится на коэффициент для костного возраста в данный момент. Стандартом, на который ориентируются при определении костного возраста, считается атлас рентгенограмм, подготовленный Greulich и Pyle. Точность этого метода выше при расчете предполагаемого роста у высоких девочек; кроме того, точность закономерно возрастает с увеличением костного возраста, т.е. по мере окончания роста.
Большинство специалистов считает, что терапия целесообразна лишь в том случае, если ПОР для девочек составляет больше 183—185 см. Девочкам назначают этинилэстрадиол в дозе 0,15-0,3 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 0,5 мг/сут, если препарат хорошо переносится. Применение конъюгированных эстрогенов (7,5-10 мг/сут) также достаточно эффективно. При возникновении маточных кровотечений «прорыва» показан циклический прием прогестагенов в комбинации с эстрогенами. Лечение необходимо продолжать вплоть до закрытия эпифизов, в противном случае возможно продолжение роста после отмены эстрогенов.
При решении вопроса о необходимости терапии эстрогенами следует учитывать достаточно частое возникновение побочных эффектов, таких как тошнота, увеличение веса, отеки, повышение артериального давления. В начале лечения рост парадоксально увеличивается, так как ребенок проходит пубертатный период, хотя и ускоренный. Другие потенциальные проблемы, такие как тромбоэмболии, гиперплазия и рак эндометрия практически не возникают на фоне приема эстрогенов девочками с конституциональной высокорослостью.
Подведем итоги:
1. Надо сдать кровь на ИФР-I, сделать рентгенограмму костей запястья и рассчитать ПОР
2. Если ПОР окажется выше 183 см и девушка будет испытывать сильное желание прекратить расти – надо назначить этинилэстрадиол в адекватной дозе
С уважением,
врач клиники эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова
Д.Е. Колода
|