Новорожденные с экстремально низкой массой тела отстают в психомоторном развитии в возрасте 5 лет. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]Увеличение частоты выживания младенцев с экстремально низкой (<1000 г) массой тела (ЭНМТ) и особенно новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 26 недель вызывает серьезное беспокойство у специалистов в связи с высоким риском развития у них отдаленных неблагоприятных неврологических результатов, в том числе познавательной дисфункции.
Финские ученые решили оценить 5-летний результат нервно-психического развития, в том числе познавательной функции, у национального контингента младенцев с ЭНМТ.
Методы и ход исследования.
С 1 января 1996 г. по 31 декабря 1997 г. в Финляндии было проведено проспективное изучение национального контингента младенцев с ЭНМТ, состоявшего из 351 (66%) живорожденного младенца и 178 (34%) мертворожденных младенцев с ГВ ≥22 недели или с весом при рождении ≥500 г.
Среди всех младенцев изучения были выделены дети, рожденные в ГВ <27 недель (подгруппа ГВ <27), маленькие для ГВ [МГВ] (подгруппа МГВ), а также обычные, без задержки внутриутробного развития для ГВ [ОГВ] (подгруппа ОГВ).
В возрасте 5 лет пациенты изучения были оценены по специальной программе нервно-психического исследования (NEPSY). Результаты неврологической экспертизы были классифицированы следующим образом: 1) нормальный результат; 2) простая минимальная мозговая дисфункция (ММД); 3) комплексная минимальная мозговая дисфункция (ММД-К) и 4) детский церебральный паралич (ДЦП). Моторное развитие было оценено с помощью модифицированного Touwen испытания.
Были собраны данные о соматическом здоровье детей в возрасте 5 лет, включая антропометрию, функцию зрения и слуха.
Результаты.
Частота выживания среди всех живорожденных младенцев с ЭНМТ составила 60% (n=211), в возрасте 5 лет – 59% (n=206). У 110 (57%) детей был нормальный неврологический результат, у 41 (21%) – ММД, 14 (7%) – ММД-К и у 28 (14%) – ДЦП. У 10 (5%) детей была диагностирована эпилепсия. У 37 (20%) детей была выявлена патологическая осанка, у 33 (18%) – патологические рефлексы, у 31 (17%) – непроизвольные движения, у 94 (51%) – проблемы координации и у 20 (11%) – патология черепно-мозговых нервов. Регрессионный анализ выявил в качестве фактора риска для ММД мужской пол (отношение рисков [ОР] 2.93; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1.1-7.6; P =0.03), а в качестве защитного фактора – родоразрешение в центре родовспоможения третьего уровня (ОР: 0.29; 95 % ДИ 0.11-0.74; P
<0.01).
У 86 (42%) младенцев была диагностирована ретинопатия недоношенных (РН). 21 (10%) младенцу с РН требовалась лазеро/крио терапия, что являлось фактором риска для более поздних тяжелых нарушений зрения. 8 (4%) детей нуждались в слуховом аппарате.
Познавательные нарушения были диагностированы у 19 (9%) детей, 13 (68%) из которых были мальчиками (различие пола P =0.04). Средний показатель интеллекта (IQ) тестированных детей (n=172) составил 96±19 (диапазон 39-139; медиана 99). Высокий социальный класс семьи повышал ожидаемый IQ на 14 пунктов (P
< 0.001), увеличение веса при рождении на каждые 100 г – на 2 пункта (P =0.025), тогда как внутрижелудочковое кровоизлияние 3-4 ст. уменьшало IQ на 20 пунктов (P =0.001), мужской пол – на 8 пунктов (P =0.002).
Результаты NEPSY исследований во всех 5 областях оказались более слабыми, чем для нормальной финской популяции. В подгруппе детей МГВ 4 из 5-ти показателей были, по крайней мере, на 1 SD ниже нормального математического ожидания. Речевые результаты были также значительно ниже по сравнению с детьми из подгруппы ОГВ.
По полным критериям инвалидности 124 (61%) младенца изучения не были инвалидами, 38 (19%) были с умеренной инвалидностью и 41 (20%) – с тяжелой инвалидностью.
Средние значения роста у детей с ЭНМТ в 5 лет были ниже нормальных значений для финской популяции.
Полная частота выживания в 5 лет для всех младенцев из подгруппы ГВ <27 составила 39%, для детей, рожденных в ГВ 22 недели – 5%, 23 недели – 11%, 24 недели – 41%, 25 недель – 63% и 26 недель – 69%. Познавательные нарушения имелись у 12 (12%) детей, у 5-ти из которых также был выявлен ДЦП. При неврологическом обследовании 61 (60%) ребенок был с нормальными показателями, у 17 (17%) детей была ММД, у 6 (6%) – ММД-К и у 19 (19%) – ДЦП. Частота ДЦП в 5 лет у детей из подгруппы ГВ <27 была значительно более высокой по сравнению с аналогичным показателем (9%) у детей, родившихся в ГВ ≥27 недель (P =0.039). РН была диагностирована у 63 (62%) младенцев, 21 (33%) из них получил лазеро/крио терапию. Из пролеченных детей 17 (81%) имели нарушения зрения в возрасте 5 лет. 7 из 8-ми детей из подгруппы ГВ <27 нуждались в слуховых аппаратах, что достоверно отличалось от детей с ГВ ≥27 недель (P =0.03). В среднем показатель интеллекта был равен 94±19 (диапазон 50-138; медиана 97). Полная частота инвалидности увеличивалась с уменьшением ГВ. В подгруппе ГВ <27 дети МГВ имели параметры роста в 5 лет значительно ниже, чем дети ОГВ. Средние речевые показатели, оцененные у МГВ детей, были значительно более слабыми, а минимальные нарушения были значительно более частыми (8 из 23; 36%), чем у детей ОГВ (11 из 80; 14 %; P=0.02).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что частота тяжелой инвалидности у выживших младенцев с ЭНМТ составляет приблизительно 20% и не имеет тенденции к уменьшению. В возрасте 5 лет только 25% детей с ЭНМТ не имеют существенных отличий в нервно-психическом развитии от доношенных детей, остальные же демонстрируют более низкие результаты.
По мнению авторов, все беременные с высоким риском перинатальной патологии должны
поступать на роды в перинатальные центры третьего уровня с последующим высококвалифицированным лечением и выхаживанием новорожденных.
Ограничением данного исследования стало то, что в качестве фактора риска развития нервно-психических нарушений у младенцев с ЭНМТ не рассматривалась внутриутробная инфекция.
Авторы считают, что для выявления всех типов познавательных нарушений у детей с ЭНМТ изучение не должно ограничиваться только 5-ти летним периодом и необходимо продолжить исследование данного контингента предпочтительно до полного взросления.
Источник:
http://www.medmir.com/index.php?opti...=799&Itemid=95