Доброго времени суток!
Заинтересовал случай. Обращают на себя внимание некоторые моменты:
1. К сожалению, никак не удалось посмотреть серии, расположенные в архиве по самой первой (и самой тяжелой!) ссылке ни одним из доступных мне плееров. Подозреваю, что причина в обезличенности файлов, вообще не содержащих расширения. Ручное присвоение форматов avi и mpeg мне не помогло, так что этот этап приходится исключить из анализа.
2. Судя по статичным картинкам от апреля 2011 года, в уважаемом © заведении 2 Таксуса имплантированы без оверлэпа, и именно в этой области рестеноз стал окклюзирующим.
3. Сложно, опять же, судить по статичным картинкам, - есть подозрение, что имплантация двух Промусов от того же апреля 2011, субоптимальна – на мой вкус не хватает щедрой постдилатации NC.
4. Исследование от декабря 2011 впервые дает представление о состоянии ЛКА.
Что касается БАП – отчетливо видно на итоговом результате, что остаточный стеноз в области, где на сегодняшний день (апрель 2012) сформировался последний субокклюзирующий рестеноз, составляет до 40%Д
5. Исследование от апреля 2012 дает повторное представление о состоянии ЛКА
(и, субъективно, несмотря на разные увеличения, имеет место отрицательная динамика)
6. А для чего залезли пациенту в почки?
Расскажите, раз уж документированно "спалились" ))
Если я прав, то техническими дефектами (совершенно объективными и вынужденными, не подумайте, что я намекаю на криворукость), а не особенностями метаболизма или фармакодинамики можно объяснить злоключения пациента: неармированный участок бляшки в "уважаемом" © заведении вызвал бурный рестеноз —> имплантация длинного металлического каркаса без адекватной постдилатации (рестеноз ожидаем) —> БАП с сохранением остаточного стеноза (от БАП чуда никогда не ждем) —> локальный субокклюзирующий рестеноз.
Еще раз подчеркну – все эти размышления, весьма затруднительные и относительные в условиях "не DICOM", - направлены только к одному: вполне вероятно, что проблему удастся окончательно решить имплантацией оптимального DES (3.5? 4.0?) с щедрой постдилатацией NC-баллоном. Разумеется, присовокупив в конце концов ОМТ.
Думаю, также, что это более щадящий вариант, чем хирургическая реваскуляризаци на 3-4 шунта (ОА изменена значимо; бифуркационная интермедиа от устья и ПНА могут не понравиться агрессивному кардиохирургу..),
учитывая, что ПКА стентирована до зоны креста, и шиться придется в некрупную левожелудочковую артерию, и не всегда эти анастомозы функционируют блестяще.
Цитата:
Сообщение от Gilarov
Вроде бы статины не влияют на риск рестеноза или мне так кажется?
|
Подозреваю, что коллега имел ввиду отрицательную динамику атеросклероза по КАГ