Добрый день, уважаемые специалисты!
Очень рассчитываю на Ваши рекомендации.
Дев. 14 лет, низкорослость (150/52), АГА, нерегулярные месячные (с 11 лет).
Обратились к гинекологу в институт педиатрии по поводу отсутствия месячных 4 мес.
Гинеколог осмотрела, назначила УЗИ и анализы.
Анализы не очень:
Через 3 дня после посещения гинеколога пришли месячные. Были короткие (3 дня). Сдавали натощак, утром, на 4й день цикла. Гемотест.
Свободный тестостерон 3.04 + пг/мл
(1 стадия Таннера 0.03-0.27
2 стадия Таннера 0.07-0.80
3 стадия Таннера 0.15-0.80
4 стадия Таннера 0.23-1.11
5 стадия Таннера 0.23-1.12
Женщины 0.00-4.10)
Дигидротестостерон 604 + пг/мл
(1 стадия Таннера: 0-30;
2 стадия Таннера: 50-120;
3 стадия Таннера: 70-190;
4 стадия Таннера: 40-130;
5 стадия Таннера: 30-280;
При достижении репродуктивного возраста 24-450)
В феврале этого года было: дигидротестостерон 226 пг/мл (день цикла не знаю).
Пролактин 19.0 + нг/мл (3 - 14.4)
ЛГ (лютеотропин) 9.02 мМЕ/мл
(1 стадия Таннера 0.03-3.00
2 стадия Таннера 0.10-4.10
3 стадия Таннера 0.20-9.10
4-5 стадия Таннера 0.50-15.00
Фолликулярная фаза 2,4-12,6
Овуляторная фаза 14,0-95,6
Лютеиновая фаза 1,0-11,4)
ФСГ (фоллитропин) 5.44 мМЕ/мл
(1-2 стадия Таннера 0.68-6.70
3-4 стадия Таннера 1.00-7.40
5 стадия Таннера 1.00-9.28
Фолликулярная фаза 3,5-12,5
Овуляторная фаза 4,7-21,5
Лютеиновая фаза 1,7-7,7)
Эстрадиол 159.0 пг/мл
(2-3 стадия Таннера 0-62
4 стадия Таннера 13-71
5 стадия Таннера 23-188
Фолликулярная фаза 12,5-166,0
Овуляторная фаза 85,8-498,0
Лютеиновая фаза 43,8-211,0)
17-ОН-прогестерон 1.03 нг/мл
(1 ст. 0,03-0,82
2 ст.0,11-0,98
3 ст. 0,11-1,55
4 ст. 0,18-2,30
5 ст.0,20-2,65
При достижении репродуктивного возраста:
Фоликулярная фаза 0,14-1,51
Лютеиновая фаза 1,00-4,51)
АКТГ (кортикотропин) 17.8 пг/мл (7.2-63.6)
Кортизол 9.0 мкг/дл (утро 6.2-19.4)
ДГА-S 4.27 мкмоль/л (0.92 - 7.6)
В поликлинике сдавали на гормоны ЩЖ и Вит Д.
ТТГ 2.9 мкМЕ/мл (0.7-6.5)
Т3 св. 3.76 пг/мл (1.55-6.38)
Т4 св. 1.27 нг/дл (0.88-1.76)
АТ-ТПО <28 МЕ/мл (0-60)
Вит. Д 14.37 нг/мл (20.00-100.00)
УЗИ: (Врач кроме прочего хотела убедиться, что в груди вообще имеется железистая ткань. По итогу - железистая ткань в груди есть)
ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
День цикла 3 .
МАТКА:
Топография не изменена , форма не изменена,
положение: normo flexio.
Тело и шейка не дифференцированы. Угол не выражен .
Размеры (в мм.) -
тела: ширина 32.5 , длина 54.7 , толщина 24.5 .
шейки: ширина 12.0 , длина 46.7 , толщина 8.7 .
Рисунок структур хорошо дифференцирован, без очаговых изменений.
Полость матки не дилатирована , 7.5 мм , не деформирована, без признаков организованных
включений .
ЯИЧНИКИ: топография не изменена,
расположены: вблизи матки, у входа в полость малого таза , овоидной формы.
Контуры ровные, чёткие, сохранены.
Размеры в пределах средневозрастных параметров:
Правый: 64.3 х 26.8 х 30.0 мм.,
Количество фолликулов в эхографическом “срезе" 4 , максимальный диаметр 8.1 мм.
Левый: 64.0 х 26.4 х 29.6 мм.
Количество фолликулов в эхографическом “срезе” 3 , максимальный диаметр 9.8 мм.
Паренхима гомогенная, эхоинтенсивности.
Сосудистый рисунок в паренхиме яичников при допплерангиографии сохранён. .
Эхо-признаков дополнительных патологических интра- и параорганных образований
не визуализируется.
Заключение заключение: Без структурных изменений в настоящее время.
Описание
протокол ультразвукового исследования молочных желез
Правая молочная железа:
Кожа и подкожно- жировая клетчатка не уплотнена , не утолщена
Дифференциация паренхимы удовлетворительная . Паренхима железы состоит преимущественно из небольшого количества железистой ткани, жировой.
Визуализация протоков хорошая. Протоки не расширены до 2 мм .
Визуализация позадисосковой области хорошая.
Очаговые образования не определяются. Анте-и ретромаммарные пространства свободные.
Регионарные лимфоузлы визуализируются , не увеличены, структура сохранена.
Левая молочная железа:
Кожа и подкожно- жировая клетчатка не уплотнена , не утолщена
Дифференциация паренхимы удовлетворительная . Паренхима железы состоит преимущественно из небольшого количества железистой ткани, жировой.
Визуализация протоков хорошая. Протоки не расширены до 2 мм .
Визуализация позадисосковой области хорошая.
Очаговые образования не определяются. Анте-и ретромаммарные пространства свободные.
Регионарные лимфоузлы визуализируются , не увеличены, структура сохранена.
.
Заключение: без структурных изменений в настоящее время
ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Топография не изменена .
Контуры : четкие , ровные.
Эхогенность (в сравнении с околоушной железой) повышена.
Структура не однородная за счет гипоэхогенных фокусов.
Перешеек: 1.8 мм
Правая доля: длина 53.0 мм , ширина 16.8 мм, толщина 13.4 мм
Левая доля: длина 52.9 мм ,ширина 16.0 мм, толщина 13.5 мм
Суммарный объем 11.1 мл.
На момент осмотра нормальный.
При допплерангиографии сосудистый рисунок паренхимы сохранён во всех визуализируемых фрагментах; зон гипер- гипо- и аваскуляризации не выявлено.
Признаков дополнительных патологических интра- и параорганных образований не выявлено.
.
Заключение диффузные изменения щитовидной железы.
__________________________________________________ ___________
Лекарств не принимала, но по рекомендации врача клиники Цымбаленко наносили на голову ежедневно лосьон "Три-Энерджи фактор" 5%, более одного месяца.
Жалоб на здоровье у ребенка нет и видимых изменений тоже нет (имею в виду аппетит, усталость и т.д. - всё как всегда)
Вопросы:
1. Насколько серьезны гормональные нарушения? (превышение тестостерона, дигидротестостерона, пролактина). В каком направлении нам дальше двигаться, могли бы сказать мнение?
2. Вряд ли есть данные про Энерджи-фактор и его возможное влияние на гормональный фон. Отменить его, как считаете?
Спасибо!