Тема: АПС 2 типа
Показать сообщение отдельно
  #18  
Старый 04.09.2021, 14:38
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,201
Поблагодарили 1,673 раз(а) за 1,547 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Как доказан диагноз первичной надпочечниковой недостаточности: измеряли одновременно кортизол и АКТГ? Или сделали тест с уколом АКТГ?
В каком возрасте поставили диагноз ДМ-1? На основании чего? Вы сразу же на инсулине или сначала таблетки? Как высок был ТТГ при диагнозе первичного гипотироидизма?

При вторичной надпочечниковой недостаточности ( с этим больше опыта у всех) даётся гидрокортизон ( Кортеф) 10 мг утром и 5 мг где-то в 3 часа дня, или даже 5+5 мг, смотря по самочувствию. Глюкокортикоиды ( Кортеф в том числе) лучше не давать вечером: 5 мг в 3 часа дня поддержит кортизол до 8-10 вечера, а после этого и до утра кортизол нормально очень низок. Его присутствие ночью вызывает диабет: нарушается циркадный ритм регуляции глюкозного обмена. Не знаю, применимо ли это к вашему случаю: диабет начался ~20 лет до назначения Кортефа.
Ради интересу попробуйте отменить вечерний кортеф один раз и утром сдайте ренин, альдостерон и калий/натрий до приёма кортефа. Это должно быть сделано после ~часа лежания или как минимум сидения. Заодно можете сдать кортизол и АКТГ, если АКТГ никогда не измеряли и не подтвердили, что он высок при низком кортизоле..

Прошу прощения за все эти вопросы, но АПС крайне редок, и наличие его должно быть подтверждено очень тщательно. Ваше же описание даёт названия диагнозов, поставленных другими врачами, а не объективные данные. Тут даются заочные консультации, не видя вас, и для правильных рекоммендаций нужны объективные данные. Иначе мы можем прозевать что-то важное.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием