SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass + Sleeve) - это относительно новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом среди наших коллег по всем Миру. Эта операция занимает промежуточное положение между желудочным шунтированием и БПШ, беря от этих операций самое лучшее, и уменьшая недостатки обеих методик.
Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микронутриентов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.
С другой стороны, желудочное шунтирование, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.
Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты. То есть она дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.
Операция состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (смотри рисунок). Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатричесого вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Рисунок. Схема операции SADI.
Есть дополнительные преимущества SADI по сравнению с ЖШ:
1. Отключенной трудноконтролируемой части желудка при операции SADI нет (известно, что это беспокоит многих пациентов с ЖШ)
2. Сохраняется пилорус (привратник), ввиду чего не бывает такой проблемы, типичной для ЖШ, как демпинг.
3. Почти никогда не бывает пептических язв анастомоза, которые возможны при ЖШ
4. Более сильный и стабильный эффект по сравнению с ЖШ. Так, по данным Andrés Sánchez-Pernaute, практически все пациенты имели 100% потерю избыточного веса на 3 год наблюдения (в то время, как при ЖШ в среднем достигается 80% потеря лишнего веса).
Кому показана операция SADI?
1. Пациентам с ИМТ 40 и выше. Надо иметь в виду, что при очень большом ИМТ и при наличии плохого здоровья SADI можно сделать двухэтапно (вначале СЛИВ, затем после похудения кишечный этап для усиления и стабилизации эффекта). Такой подход реально уменьшает риск.
2. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа (с ИМТ 30 и выше)
3. Пациентам, которым была ранее выполнена операция СЛИВ и которые не смогли добиться желаемого веса. В этом случае СЛИВ дополняется кишечным этапом.