Спасибо за помощь в ответах , уважаемый проф Феденко
Применительнок общей постановке вопроса - пролактинома была бы- беды бы не было .. Дело не в реакции пролактиномы на операцию- дело в другом
У нашего Евгена НЕ ВПОЛНЕ ясно , есть ли пролактинома (пролактин маловат ) или же смешанная аденома ( тут уже покруче дела ) или гормонально - неактивная
На самом деле на этапе первого обращения было не так уж принципиально на этот вопрос отвечать - да и время ( регресс опухоли) ответил бы на вопрос
Иными словами , нашему Евгену НУЖНЫ сейчас два врача как минимум высокй квалификации ( или хотя бы понимающие , что и зачем их прсят делать ) - эндокринолог , четко выполняющий все диагностические пункты , нейрохирург , дающие добро на бариатрическую опервцию - или же наоборот , говорящий, что все -таки это ну хоть YOUNG ( кортикотропинома, дебютировавшая как пролактинома ) или соматопролактинома или горомнально - неактивная
Болеетого , у Евгена - ожирение с ДЕТСТВА и никто из нас его не видел - а мутации в гене ну хоть BB или там ob/ob пропускать неловко
То есть накидываем к Вашим цифрам еще пару десятков тысяч
далее- ожирение с ИМТ- вынь да положь психиатр , знающий проблему и разбирающийся ( а это тоже не копейка ) c binge- eating и так далее
И соматика - как там все и что нужно сделеть - не знаю , входит ли это В Ваш прайс
Ну и с диабетом все обновить - от сетчатки до стоп
таки образом , прорисыовываются две проблмы : в понимании Евгена мы все пишем и некто высе делает , а потом евген приезжает ну хоть к Вам на операцию - а мы в глаза его не видели и какая наша отвествненость по и-нету ?
Дело новое ..
А вот с ремиссией вопрос суперхороший - риск диабета возрастает вдвое при прибавке 6 кг у мужчина с ИМТ 23 кг/ м3 в молодости через , боюсь соврать , 10 лет
Когда наш Евген имел ИМТ 23 кг/ м2 - думаю , в том возрасте , когда ему нельзя было еще эту самую ИМТ оценивать ..
НО продолжительность жизни увеличвается после бариатрической хирургии
И о гликогемоглобине - если бы Евген болел диабетом лет 8 и начал бы его хорошо компнесирвоать лекарствами , уровенеь гликогемоглобина 6 % мы ставили бы ему как вполне возможный целевой и говорили бы о достижении целевого уровня
Если бы болел куда больше плохо компенсирвоанным диабетом , ставили бы целью 7 или даже 7, 5 - а такм посмотерли бы - но говорили о достижении целевых уровней
После оперативного вмешательства сохранение гликогемоглобина 6% в течение года на модификации питания и образа жизни я называла бы достижением целевого уровня гликогемоглобина на модификации образа жизни
Мы не можем запустить дорогостоящие проекты по оценке функци бета - клетки и клемп каждому такому пацинету - но хоть несколько работ надо посмотреть..
Сердечно приглашаю на наш конгресс в мае
|