Цитата:
Сообщение от natyrist
Я ,все- таки, снова подняла стандарты лечения утвержденные нашим минздравом, в них написано, что минералокортикоиды назначают при наличии минералокортикоидной недостаточности с утра, но не позже 17-00 ч.
|
Стандарты лечения - это прекрасно, и в НОРМАЛЬНОМ мире их пишут ЭКСПЕРТЫ высокого класса соотвествующих АССОЦИАЦИЙ ДЛЯ ВРАЧЕЙ , тщательно продумывая КАЖДОЕ слово и получая СОТНИ тысяч долларов за свой интеллектуальный труд.
Министерства же обеспечивают КРИТИКУ стандартов - с позиций других ассоциаций ( по качеству помощи, по контролю качества, по бюджету и пр )
И в этих самых стандартах НЕТ и НЕ может быть заложена страная идея, что найдется на свете человек, думающий , что ПОСЛЕ удаления ДВУХ надпочечников НЕТ минералокортикоидной недостаточности.
Если бы надо было лечить по Вашему алгоритму, то какая сила на Земле мешала бы написать в гайдах : минералокортикоиды давать ТОЛЬКО если хочется солененького ?
Итак, начнем с начала ( применительно к ВАМ - не вообще !! )- в основе болезни Кушинга лежит мутация, приводящая к образованию моноклональной опухоли из кортикотрофов гипофиза с НАРУШЕНИЕМ чувствительности к ингибирующему влиянию кортизола - а КЛИНИЧЕСКАЯкартина и ее тяжесть ОБУСЛОВЛЕНЫ ИМЕННО избытком кортизола
То есть , иными словами, чтобы у этой моноклональной опухоли наконец-то восстановилась чувствительность ( при условии удаления двух надпочечников ) , надо ЕЖЕДНЕВНО давать больше чем 16 табл дексаметазона и это будет суперКУШИНГ клинически- а за что боролись, удаляя надпочечники?
То есть НЕЛЬЗЯ сделать целью лечения с-ма Нельсона разрушение кортизолом , это понятно?