Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Хочу возобновить тему.
Женщина, 70 лет, вес 64 кг, рост 162 см. ЧСС 72, АД 110/70. Ведёт здоровый, но не очень подвижный образ жизни. Вредных привычек, других хронических заболеваний, аллергии, перенесенных операций, ВИЧ, RW - НЕТ. В целом состояние здоровья хорошее. Ежедневно принимает только лекарство от давления Аттенто 0,20.
10 лет назад проходила лечение гепатита Пегасисом и рибавирином, во время лечения было ужасное невыносимое состояние здоровья и сильно ухудшилось состояние печени. Эластография показывала цирроз. Гепатит почти сразу вернулся. После лечения, мама категорически не хотела лечиться снова, но сейчас созрела. Прошла обследование.
Анализы печени стали лучше, чем при обнаружении вируса. Но очень беспокоит состояние желчного пузыря. Минимум последний год все чаще сильная изжога, тошнота по утрам, ноющая боль в районе солнечного сплетения.
Мама практически ежегодно делает узи ЖКТ. Печень обычно без изменений, а желчный пузырь все хуже. Некоторые гастроэнтерологи советуют удаление, другие подождать.
ГепатитС генотип 1 положительно.
Вирусная нагрузка 3,98* 10в6 МЕ/m 1,6* 10в7 копии
Эластография печени. Датчик XL. Заключение: эластичность составила 6,2 кПА, что соответствует степени фиброза F 1 по METAVIR.
Альфафетопротеин 4,7 МЕ/мл (до 5,5)
АлАТ 39,5 (норма Ж 0-31)
АсАТ 30,4 (норма Ж 0-31)
Фосфатаза щелочная 173,2 (0-258)
ГГТ 30,1 (0-38)
Билирубин общий 9,4 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 2,2 (0-3,4)
Белок общий 70 (66-88)
Глюкоза 5,2 (3,9-6,4)
Мочевина 5,5 (2,1-8,5)
Креатинин 78 (44-124)
Холестерин общий 6,4 (до 5,2)
RBC Эритроциты 4.34 (3.50-5.50)
HGB Гемоглобин 141 (110-160)
HCT Гемокрит 0.405 (0.370-0.540)
MCV Сред объем эритроц 93.3 (80-100)
MCH 32.4 (27.0-34.0)
PLT тромбоциты 166 ( 100-300)
PCT Тромбокрит 1.45 (1.08-2.82)
WBC лейкоциты 4.63 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 54.8 % 2.54 # (50-70%, 2.00-7.00 #)
LYM лимфоциты 1.67 # (0.80-4.00 # )
MON моноциты 0.067% (0.030-0.120%) 0.31# (0.12–1.20#)
EOS 0.022% (0.005-0.050%) 0.10# (0.02-0.50#)
СОЭ 9 (2-15)
УЗИ.
Протокол: Визуализация несколько затруднена (из-за повышенной пневматизации кишечника)
ПЕЧЕНЬ: незначительно увеличена правая доля 15.5 см, левая доля 6.0 см - N
Контуры неровные, мелковолнистые, четкие, край закруглен.
Эхогенность средняя.
Звукопроводимость умеренно снижена.
Структура неоднородная, сохраняется умеренно выраженная диффузная мелкоочаговая неоднородность структуры с небольшими зонами фиброза в воротах печени и в ложе желчного пузыря.
Дополнительные образования не выявлены.
Сосудистый рисунок несколько деформирован и обеднен.
V portae 1.15 см, НПВ 1.8 см
Печеночные вены не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Не увеличен, размеры 6.3 х 1.9 cm
Форма обычная, стенки ровные, утолщены, неравномерно уплотнены.
В полости лоцируется гиперэхогенная структура, повторяющая форму желчного пузыря, размером до 4.7 1.6 x 2.0 см, с широкой акустической тенью - сладж - с конкрементами до 0.8 см.
Холедох ок 0.4 см
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
лимфатические узлы брюшной полости без особенностей.
Свободная жидкость в брюшной полости и в полости малого таза не выявлена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Умеренная гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени. УЗИ признаки желчекаменной болезни, хронического калькулезного холецистита
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: контуры нечеткие, неровные, мелковолнистые. Размеры: головка 3.15 см, тело 1.9 см, хвост 2.7 см - по верхней границе нормы.
Вирсунгов проток щелевидный, анэхогенный, до 0,24 см Паренхима неоднородная по эхогенности, крупнозернистая. усилен стромальный рисунок.
Эхогенность средняя. Дополнительные образования не выявлены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы
СЕЛЕЗЕНКА Не увеличена 9.5 x 3.5 см; Эхогенность обычная.
Структура однородная Дополнительные образования не выявлены. V lienalis ( измерение в воротах селезенки; в обл.тела, хвоста поджелудочной железы) 0, 75 см Л/узлы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Без патологических изменений
Врач выписала лечение: Велпасвир 16 недель.
Вопросы:
1. Могло ли за 10 лет при такой высокой вирусной нагрузке гепатита произойти улучшения состояния печени? Или ошибка последней эластографии? Фиброз при обнаружении гепатита был 3, стал 1.
2. Адекватно ли назначено лечение? Может нужно добавить что-то (урсофальк)?
3. Могло ли так испортиться состояние желчного пузыря из-за гепатита? Или по какой причине? Может быть сдать анализ на описторхоз? Мама часто ест сырую рыбу.
4. Нужно ли до начала лечения гепатита что-то делать желчным пузырем? Удалить или подождать?
5. Врач направила определить подтипа гепатита 1а или 1б, нужно ли это для лечения?
6.Я видела, что вы советуете заместо эластографии , делать эластометрию, но маме сделали уже бесплатно эластографию. Стоит ли переделывать?