Спасибо за заинтересованность. Повторное УЗИ( у более опытного специалиста) показало наличие узла 13*9 мм, при общем объеме 15 см куб. Т3св - в пределах нормы, ат-рТТГ - 0.65 ( низкие). Подозреваю Токсический узел, но до ближайшей сцинтиграфии 400 км, закрыты все трассы на несколько дней, страшный гололед. Да, увеличила дозу тирозола сейчас, пока пациентка будет получать квоту и вставать на очередь на процедуру по коронарографии, затем перед этим за сутки рекомендую тирозол 60 мг в 3 приема, а затем продолжить по 20 мг\день на 2 недели с контролем Т4св и Т3 св. С доктором кардиологом -интервенционистом не удается подробнее обговорить, отсутствует, но с такой ситуацией ранее не сталкивался. А разве перед введением йодсодержащих контрастных препаратов не нужно определять функцию щитовидной железы, даже без соответствующего анамнеза? Если предположить, что люди, которым назначено подобное обследование уже могут получать б-блокеры, и клиника не выраженного тиреотоксикоза м.б. "смазана", да еще пожилой возраст. Прочитала обе предложенные статьи по аналогичным ситуациям( большая благодарность д. Самитину, просто поражаюсь, как быстро найдены необходимые материалы. Архив по темам? ведь нужно все помнить!). Так что пока только жду и на связи с пациенткой
|