Цитата:
|
Сегодня утром сахара 4-5, во второй половине дня пошло 11-17 ммоль/л. Ночь и день опять с гипогликемиями.
|
Такие "качели" чаще всего случаются по психологическим причинам - боязнь гипогликемий и неумение правильно их купировать. Т.е. пациент считает сахар с утра слишком низким и начинает "купировать гипогликемию" или "проводить профилактику гипогликемии" "потому что сахар может еще больше снизиться". Соответственно "наедает" высокий сахар к вечеру, пугается уже его, начинается "подбор терапии, чтобы снизить сахар", вполне возможно, принимает дополнительные препараты, чтобы "снизить сахар" или подкалывает инсулин, и - см. сначала. Причем следует помнить, что подобный образ действий пациенты могут отрицать не менее рьяно, чем алкоголики отрицают неумеренное употребление спиртного, или бодипозитивные дамы - переедание.
В такой ситуации бесполезно работать с сахароснижающими препаратами, нужно работать со страхами. Нужны долгие и подробные беседы, "проговаривать" проблему, обсуждать пути ее решения, устранить "сверхкупирование гипергликемии" и тем более "профилактику", но при этом подчеркнуть важность в данной ситуации упорядочивания режима дня и режима питания.
Если без терапии сахара реально 6-9 ммоль/л, то, может быть, терапии и не надо? Пусть жестко держит режим, пока не успокоится.