Уважаемый SGROG,
По данным первичного обследования Ваш пацент больше похож на задержку полового развития, а не гипогонадизм. Развитие яичек (по орхидометру Прадера такой размер соответствует примерно 8 мл) соответствуют костному возрасту (12 лет), слегка повышенный уровень ЛГ не противоречит этому. На том этапе диагноз гипогонадизма/ЗПР можно было подтвердить/опровергнуть лишь при проведении стимуляционных тестов с ХГЧ и ЛГ-РГ, базальные результаты при таком костном возрасте не очень показательны. Однако, учитывая, что Ваш пациент все-таки начал самостоятельный пубертат (размеры яичек - тому подтверждение), диагноз гипогонадизма весьма сомнителен.
Применение сустанона возможно и целесообразно при любом из этих диагнозов.
Возможно, Вы ожидали не совсем тот эффект на фоне терапии. При таком костном возрасте, вероятно, мог быть выраженный ростовой скачок, небольшое увеличение мошонки и полового члена... Ведь пациенту (по костному возрасту) всего 12 лет!!!
Честно говоря, не совсем поняла, что конкретно Вас смущает в этой ситуации, ведь далее Ваш пациент, судя по описанию, развил пубертат... и в настоящее время все гормоны подтверждают это
Кстати, произошло это, возможно, на фоне "синдрома отмены" (это лишь мое предположение).
Что касается кариотипирования...
Если Вы ожидаете найти Кляйнфельтера или ХХ-male, маловероятно (т. к. первичный гипогонадизм по данным первого гормонального обследования не подтвержден, а по результатам последнего - исключен), хотя в начале пубертата такие пациенты могут иметь подобные показатели гормонов, но позднее гонадотропины значительно повышаются (у Вашего пациента этого не произошло), а размер яичек уменьшается (у тех пациентов, которых я видела, яички не превышали 4-5 мл даже на пике пубертата).
P.S. Я исходила из того, что гормоны Вы исследовали на "чистом" фоне, а не на терапии сустаноном
Витебская Алиса Витальевна, детский эндокринолог
|