Обратился пациент для РВК - выявлен повышенный инсулин 200-217 двухкратно. Возможности на данный момент провести пробу с голоданием стационарно сейчас провести нет, а жалоб на гипогликемии нет.
Вес +-2 кг, стабилен.
Пациент наблюдается с Сахарным диабетом 2 типа с 2018 года. Диагноз выставлен на основании гликемии 12.04.2018 – 7 ммоль/л, (11.05.2018) 7.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин (07.09.2018) 7.3%. Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету – СД 2 типа у матери. Принимает Метформин 1500 мг в сутки. ИМТ – 29 кг/м2
Пациент предъявляет жалобы на периодическую сухость во рту, высыпания на коже лица, жалоб на гипогликемии не предъявляет.
С-пептид в 2018 году – 7.29 нг/мл (12.04.2018), С-пептид 19.07.2019 – 14.4 нг/мл (1.1-4.4) - 25.06.2020 – 9.58 нг/мл
25.06.2020 глюкоза 6.8 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин (25.06.2020) – 5.0%
ОАК (08.07.2020): лейкоциты – 5.64*109, эритроциты – 5.53*1012, гемоглобин 157 г/л, тромоциты – 310*109, СОЭ – 6 мм/ч
ОАМ (08.07.2020):белок – 0.15 г/л, плотность 1030, рН – 5.5
Суточный анализ мочи на протеинурию –(15.07.2020): суточное количество – 1.7л, суточный белок – отрицательно
ЭКГ (25.06.2020): Синусовая тахикардия, ЧСС 110 уд/мин, ЭОС вертикальная.
Невролог (07.07.2020): очаговой неврологической симптоматики нет
Офтальмолог (10.07.2020): без очаговых изменений сетчатка.
ТТГ (08.07.2020): ТТ 1.43 мкМЕ/мл, инсулин 202 МЕ/мл (2.8 – 24.9)
Кортизол после малой дексаметазоновой пробы – 10.82 нмоль/л (22.07.2020)
Инсулин (15.07.2020): 217.5 МЕ/мл, С-пептид -13.14 нг/мл (1.1-4.4)
Проведена МСКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства (28.07.2020)
Печени не увеличена, 15.5х12,1х15,1 см. Плотность паренхимы при нативном исследовании +57 едН, контрастируется равномерно. Холедох 6 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь типично: расположен, не увеличен. стенка до 0,2 см, в полости
рентгеноконтрастных конкрементов не определяется.
Поджелудочная железа – в размерах не увеличена. структура гомогенная, контуры
четкие, ровные. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена, паренхима однородная, контрастируется типично.
Надпочечники типично расположены, в размерах не увеличены.
Почки расположены типично, размеры в пределе нормы. Кортико-медуллярная
дифференциация сохранена. Рентгеноконтрастных конкрементов не определяется. ЧЛК н
расширены. Экскреторная функция удовлетворительная
Брюшной отдел аорты и магистральные артерии брюшной полости расположены
типично. Забрюшинные и висцеральные лимфатические узлы патологически не увеличены.
Костных деструктивных изменений в зоне исследования не определяется,
Заключение: КТ-данных за патологические структурные изменения на момент
исследования не выявлено,
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных л/узлов (15.06.2020)
Щитовидная железа расположена типично, не увеличена:
левая доля 1,4х1,6х4,3 см
правая доля 1,6х1,5х4,5 см
перешеек 0,4 см
объем железы 10,4 куб см
Структура железы однородная, эхогенность не изменена. Тканевой кровоток не усилен.
В правой доле в верхнем сегменте определяется солиднокистозное образование 0,5 см
В левой доле в среднем сегменте определяется гипоэхогенное образование 0,3 см
Паравазально лимфоузлы не увеличены, до 0,6 см с обеих сторон, неизмененной структуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Узлы щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (17.07.2020):
Печень из-под реберной дуги выступает на 1.8см, не увеличена ПЗР - 13.0см, структура
однородная, эхогенность не изменена. В/п ж/протоки не расширены, холедох 0.4см. Воротная
вена 1.0см.
Желчный пузырь не увеличен, стенка 0.3 см, полость свободна.
Поджелудочная железа не увеличена, структура однородная, эхогенность не изменена, контуры
ровные четкие. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена 43.0 кв см, структура однородная. Забрюшинные и висцеральные
л\узлы не видны.
Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии не выявлено.
Нужно ли дальнейшее обследование?