Здравствуйте, уважаемые коллеги. Помогите разобраться.
Пациентке 38 лет, наблюдается у гематолога по поводу Миеломной болезни 2 ст. А стадии. Диффузно- очаговая форма с поражением правой плечевой кости, грудины, ребер, лопаток, полная ремиссия. состояние после аутоТПСКК ( 25.02.13г). Неконсолидированный перелом правой плечевой кости. Состояние после резекции с/3 правой плечевой кости, эндопротезирование.
На время лечения в течение 1 года пациентка принимала регулон, после отмены регулона с марта отсутствие месячных. В течение последних 1,5 г принимала Зомета, последний прием в мае, курсы кальция.
от 04.09.14г: ОАК: НВ 123г/л, л 4,76, ТР 202, п 2 с 56 м4 л 36 СОЭ 30 мм/ч.
б/х крови 04.09.14г: ОХС 4,39, глюкоза 5,0, АЛТ 21, АСТ 30, о. билир 12,5, ОБ 67,8, ГГТП 10, кальций 2,14 ( 2,2-2,7), альбумин 44,9
от октября 2014г ТТГ 2,0, св Т4- 11,3. фосфор 0,96, кальций общий 1,76, тестостерон 0,45, ЛГ 28,4, ФСГ 42,9, ПРЛ 116.
УЗИ ЩЖ 09.09.14г: о. объем 15,7см3, однородная, без патологии
Рентген черепа 04.09.14г: признаки миеломной болезни ( очаги деструкции костной ткани в проекции лобной, затылочной костей диаметром 3-4мм
Рентген костей таза: в поекции нижней ветви лобковой кости с обеих сторон очаги деструкции до 2мм.
Рентген плечевой кости: состояние после резекции средней трети правой плечевой кости, эндопротезирование.
КТ позвоночника ( со слов пациентки, заключения с собой нет): есть очаги деструкции в позвонках поясничного отдела позвоночника.
УЗИ малого таза: без патологии
Вопросы такие: По стернальной пункции и другим анализам- данные за ремиссию миеломы, но по результатм рентгена и КТ- очаги костной деструкции, гематолог направляет к эндокринологам с вопросом- нет ли параллельно другой причины для костной деструкции.
2. Гинеколог назначает фемостон 2/10, нет ли противопоказаний к приему препарата, учитывая основное заболевание?
3. Сама склоняюсь к вторичной гипокальциемии на фоне основного заболевания. Нужны ли препараты кальция? Направлена на паратгомон и витамин Д.
Заранее спасибо!