[Destination]

Если исходить из параметра долговечности удержания коронки, то средства для восстановления культи депульпированного зуба ранжируются следующим образом (в порядке убывания надёжности):

1. Разборная культевая вкладка с запирающим штифтом (штифтами).
2. Иные варианты разборных вкладок.
3. Амальгамная пломба с 2-3 штифтами.
4. Амальгамная пломба с одним штифтом.
5. Неразборная культевая вкладка с 2-3 параллельными штифтами.
6. Неразборная вкладка с одним штифтом.
7. Композитная пломба с 2-3 штифтами.
8. Композитная пломба с одним штифтом.
9. Амальгамная пломба без штифтов.
10. Композитная пломба без штифтов.

Но подход к выбору способа реставрации зуба должен быть дифференциированным. Глупо делать капитальный ремонт в доме из-за одной отклеившейся плитки. Так же и для восстановления зуба иногда вполне достаточно и последнего из перечисленных вариантов. Но не в Вашем случае.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рентгенограмма не даёт возможности в полной мере оценить всю тяжесть разрушения зуба, но можно смело сказать, что зуб находится на грани между сохранением и удалением (по оптимистичным оценкам). С мезиальной и дистальной сторон зуб разрушен ниже уровня десны. У такого зуба над десной не останется после препарирования здоровых тканей совсем. Чтобы изготовить даже самую надёжную культевую конструкцию (разборную вкладку) с высокой долей вероятности придётся делать хирургическое или ортодонтическое удлинение коронковой части коронки.

Кроме того, в области фуркации видны следы воспалительного процесса (отмечены стрелкой). Это говорит о высокой вероятности пародонтологических проблем в настоящее время или, по крайней мере, в ближайшем будущем. Поэтому вариант удаления зуба (который запрещено предлагать) в данной ситуации предпочтительнее. 46 зуб всё равно нужно удалять, при последующей имплантации установить имплантаты в области двух зубов не на много сложнее, чем только в области одного 46-го. При этом будет хорошо предсказуемый благоприятный результат.

Но если исходить из попытки сохранить зуб, несмотря на любые сложности и неблагоприятный прогноз, то алгоритм действий следующий:

1. Прозондировать пародонт, особенно обращая внимание на фуркацию (с вестибулярной и язычной сторон). При глубине зондирования 5 мм и более – зуб удалять.
2. Убрать старую пломбу и все кариозные ткани, не удаляя пока штифта. Если выявятся трещины и перфорация в области фуркации – зуб удалять. Если разрушение зуба будет на значительном участке ниже десны на 2-3 мм – зуб удалять.
3. Извлечь старый штифт. Проверить нет ли трещин и перфораций в канале. Если выявятся – зуб удалять.
4. Если после первых трёх этапов явных причин для удаления не выявлено, сделать реалистичный прогноз по предполагаемому сроку службы зуба. Доктор должен его прямо озвучить: «по моему мнению, зуб прослужит ещё 1-3-5-10-20 лет». Если прогноз будет менее 3 лет – зуб удалять.
5. Сделать ревизию корневых каналов. Запломбированы они ранее были не идеально. Но перелечивать их стоит только в случае, если врач даёт прогноз по зубу уверенно больше 3 лет. После попытки распломбировки каналов (удачной или не совсем) ещё раз оценить прогноз.
6. Обсудить хирургическое/ортодонтическое удлинение коронковой части зуба. А также решить судьбу соседних зубов (48-й не функционален, и его удаление улучшает прогноз по 47-му).
7. Если хирургическое/ортодонтическое удлинение не будет проводиться, то выбрать первый вариант восстановления культи – разборная вкладка. Если будет – возможны иные варианты.
8. Восстановление зуба коронкой. Коронка необходима потому, что, обладая высокой жёсткостью, она предохраняет депульпированный зуб от перелома, распределяя жевательную нагрузку более равномерно. Риск перелома зуба без коронки выше 50%.

Но прежде чем ко всему этому приступать, нужно, конечно, найти грамотного специалиста. Это намного сложнее, тут алгоритма поиска не выработаешь….

Относительно фразы из Википедии, следует сказать, что она была двусмысленной. Подобно тому как фраза «удалять зубы не рекомендуется, лучше их сохранять». Понятное дело, что лучше по возможности зубы сохранять, но если такой возможности нет (как например, у Вашего 46-го зуба), то приходится прибегать к удалению. Аналогично и с разборными вкладками: если можно без них обойтись – лучше обойтись, если нельзя – то это последняя возможность сколь-либо более-менее надёжного восстановления. Риск перелома корня зуба у разборной вкладки (грамотно изготовленной) по сравнению с неразборной повышается не более чем на 1%. Поэтому я удалил эту фразу из Википедии. Спасибо Вам, что обратили внимание.