[SergKa]

Добрый день!
Мне 46 лет, рост 167, вес 80–90кг (точнее неизвестно), вес снижать не получается. Диабет 1 типа установлен в 2005 на основании уровней глюкозы, кетоацидоза и потери веса, в дополнительных исследованиях для уточнения типа диабета отказано. Назначены инсулины.

Инфаркт миокарда в 2015 году, назначено постоянное лечение. Уровень глюкозы в крови стал стабильно высоким, даже на повысившихся почти в 2 раза дозах инсулинов. Очень сложно отрегулировать уровень глюкозы при введении новых продуктов, реакция не адекватна углеводным нагрузкам, поэтому рацион питания обеднен.

Перед инфарктом была тахикардия, поэтому говорили о возможной проверке щитовидной железы. После инфаркта 2 препарата снижают ЧСС, вопрос закрыт.

Глюкоза по глюкометру: с 22:00 до 6:00 в районе 10–15 с постепенным снижением к 18:00 до 7–8 и обратным ростом к 22:00. Ночных гипогликемий не обнаружено. При этом гликированный гемоглобин — 7, т.е. значительно ниже среднего уровня глюкозы за сутки. Показания глюкометра сравниваю с лабораторными, а также с больничными при плановых госпитализациях в кардиологию, соответствуют. В больнице на диетах почти без углеводов и тех же дозах инсулинов глюкоза нормализуется. Но так долго не протянуть.

Инсулины менялись, сейчас колю инсуманы: базал по 22 Ед утром и вечером; регуляр около 40 Ед в сумме за 5–6 уколов при трех приемах пищи. Углеводная нагрузка в сутки примерно 130–140 грамм.

Физические нагрузки не получаются. Пройду 100 метров — появляются боли в спине и ногах. Возможно, из–за избыточного веса. Кардиолог отмечает улучшение после инфаркта, сердечную недостаточность пока не ставят, только холестерин стал выше нормы — 5,9 ммоль/л.

Лечение от кардиолога:
Утро:
Метопролол (Беталок) — 50мг
Эплеренон (Эспиро) — 25мг
Ивабрадин (Кораксан) — 7,5мг
Вечер:
Рамиприл (Амприлан) — 5мг
Тромбо АСС — 100мг
Аторвастатин (Новостат) — 40мг
Кораксан — 7,5мг

Живу в Нижегородской области. Получить направление на консультацию областного эндокринолога без веских оснований невозможно. Но поскольку и тип диабета установлен, и гликированный гемоглобин невысокий, оснований нет. Дорогостоящих обследований не потяну, но хочу попытаться самостоятельно сдать С–пептид и ТТГ.

Хотелось бы получить консультацию по следующим вопросам:
1) Есть ли смысл проверять С–пептид до и после нагрузки углеводами для уточнения типа диабета и коррекции лечения? Если смысл есть, то какую нагрузку давать, ведь глюкозу организм не потянет? Через какой промежуток времени делать повторный забор крови?
2) Может ли исследование ЩЖ помочь с пониманием тяжести диабета?
3) По какой причине гликированный гемоглобин не соответствует глюкозе? Есть ли какие–то источники на эту тему, на которые можно сослаться врачу? Может быть как–то связано, что ранее гемоглобин крови был всегда повышен, сейчас – на верхних границах нормы.
4) Метопролол и эплеренон могут повышать глюкозу крови. Эплеренон, как калийсберегающий диуретик, вроде не должен применяться при диабете. Если ли смысл коррекции этого лечения для стабилизации диабета?
5) Где в Нижегородской области можно попытаться по ОМС что–то сделать?.